La carenza di vitamina D è frequente nella popolazione generale ed in particolare negli uremici (Fortes -2009 [1] (full text)). Tale condizione, riscontrata sia in emodialisi (HD) che in dialisi peritoneale (DP) sembra determinare un alterato metabolismo del glucosio. Alcuni studi su pazienti in HD hanno evidenziato un miglioramento dell’insulino resistenza dopo trattamento con 1,25(OH)2D3.
Lo scopo del lavoro è valutare l'eventuale correlazione tra ipovitaminosi D e insulino resistenza in DP.
In 37 pazienti stabili (16 F,21 M), non affetti da DM, in DP come prima scelta (età 62±9.5 anni, età dialitica 36.1±32 mesi) sono stati valutati i seguenti parametri: dosaggio 25(OH)D e 1.25(OH)D, calcemia, fosforemia, PTH, albuminemia, Hb, adeguatezza dialitica. Trenta pazienti (81%) avevano una diuresi residua >500 ml/24 ore. L’insulino resistenza è stata valutata mediante HOMA-IR.
Tutti i pazienti presentavano normali indici di adeguatezza dialitica (Clcr/sett 64±13 l/sett; KT/Vsett 2.5± 0.4), l’albuminemia 3.6±0.3 g/dl, l’Hb 11.5± 0.4 g/dl, calcemia 9.2±0.6 mg/dl; fosforemia 4.8±0.7 mg/dl, PTH 306±104 pg/ml, 25(OH)D 12.9±7.4, 1.25(OH)D 16.7±11.9, insulinemia 14.3±8, HOMAIR 3.49±1.86. Venticinque pazienti (gruppo A) avevano valori inferiori a 15 ng/ml di 25(OH)D (8,2±2.8), mentre 12 pazienti (gruppo B) presentavano valori maggiori (20.5±5.1). Il gruppo A aveva l’HOMA-IR 3.79±2 mentre il gruppo B aveva l’HOMA-IR 3.85±1.5. Ridotti valori di 25(OH)D erano più rappresentati nelle femmine (78%) rispetto ai maschi (33%).
Recentemente è stato suggerito che bassi valori di 25(OH)D possano essere responsabili di una aumentata insulino resistenza nei pazienti in DP (Bindal - 2010 [2]) (Stefikova - 2011 [3] (full text)). I nostri dati confermano:
1) un deficit di 25(OH)D e 1,25(OH)D in DP;
2) alti livelli di insulinemia nei pazienti in DP associati ad una condizione di insulino resistenza espressa come Homa-IR;
3) assenza di correlazione tra bassi livelli di 25(OH)D e 1,25(OH)D e l’HoMA-IR nella nostra popolazione (Del Gobbo - 2011 [4] (full text)) (Erdonmez - 2011 [5] (full text)).
Segnaliamo come nel nostro studio sia più frequente nelle donne una condizione di ipovitaminosi D. Riteniamo che solo un arruolamento di un numero più consistente di pazienti possa verificare la validità di tale ipotesi.
[1] Fortes PC, de Moraes TP, Mendes JG et al. Insulin resistance and glucose homeostasis in peritoneal dialysis. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2009 Feb;29 Suppl 2:S145-8 (full text)
[2] Bindal ME, Taskapan H Hypovitaminosis D and insulin resistance in peritoneal dialysis patients. International urology and nephrology 2011 Jun;43(2):527-34
[3] Stefíková K, Spustová V, Krivošíková Z et al. Insulin resistance and vitamin D deficiency in patients with chronic kidney disease stage 2-3. Physiological research / Academia Scientiarum Bohemoslovaca 2011;60(1):149-55 (full text)
[4] Del Gobbo LC, Song Y, Dannenbaum DA et al. Serum 25-hydroxyvitamin D is not associated with insulin resistance or beta cell function in Canadian Cree. The Journal of nutrition 2011 Feb;141(2):290-5 (full text)
[5] Erdönmez D, Hatun S, Çizmecioğlu FM et al. No relationship between vitamin D status and insulin resistance in a group of high school students. Journal of clinical research in pediatric endocrinology 2011;3(4):198-201 (full text)
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