INTRODUZIONE. L’iperimmunità costituisce una rilevante barriera per il trapianto renale (KT); i pazienti con PRA>80% aumentano (Piemonte: 5.5%); un protocollo di desensibilizzazione (riduzione AbHLA) ridurrebbe l'attesa di trapianto.
Dal 2011 il nostro Centro ha un programma applicabile nel DKT (Jordan e coll).
Inclusione: vPRA>80%; età <70 aa; attesa>3aa (lista sovraregionale); priorità: pazienti in lista d'urgenza; controindicazioni: deficit IgA, grave diatesi allergica , trombofilica, rischio CV.
Protocollo: 2 somministrazioni IgIV 2 g/kg (1-30° gg); 1 somministrazione Rituximab (RTX) 1 g (15° gg); inserimento in lista attesa prioritaria.
Studio immunologico: X-match pre KT con metodica CDC e CF; AbHLA pre-post DKT.
Follow-up post DKT: BR di protocollo a 3-12 mm; monitoraggio infettivo (BK/JC, CMV, EBV).
MATERIALI E METODI. Gli autori riportano un caso di DKT in desensibilizzato e un caso (lista nazionale iperimmuni) trattato con solo RTX pre DKT.
RISULTATI E CONCLUSIONI. p.I: V.L., 60 aa, IgAN.
2001: dialisi.
Attesa: 8 aa.
12/11: trattamento di desensibilizzazione.
03/12: I KT; DSA pos (anti A2; MFI: 2500); X match: negativo.
ID: RTX pre tx; ATG, Basiliximab, TAC, MMF, ST.
Dimissioni: s-Cr 1.9 mg%, pto 120 mg/die.
5/12: s-Cr 2 mg%; pto 200 mg/die; DSA negativi.
p.II: R.R, 58 aa, GnMP
1972: dialisi.
1980-1: I KT, perso per rigetto cronico; ID: ATG, Azatioprina, ST.
Attesa: 22 aa.
03/12: II KT; DSA pos, (B13; MFI: 3400); X match: negativo.
Dimissioni: s-Cr 1.4 mg%, pto 260 mg/die.
5/12: s-Cr 1,3 mg%; pto 200 mg/die; DSA positivi stabili.
La nostra esperienza a breve termine mostra risultati positivi e netta riduzione del tempo attesa (p.I) e conferma l'importanza del monitoraggio DSA e dell'istologia nell'ottica di diagnosi precoce di AMR e di modulazione della ID a lungo termine.
Se confermati, tali risultati giustificheranno i costi ed i rischi del trattamento.