Introduzione. L’utilizzo del Meld score, che sottolinea l’importanza della funzione renale sull’outcome del trapianto epatico, ha determinato l’incremento dei trapianti combinati fegato-rene simultanei.
Gli Autori hanno analizzato e confrontato i risultati di TxR nell'ambito di TxFR, TxRsF e rene singolo (reni gemelli-RG).
Materiali e metodi. Sono stati analizzati i TxFR (n=38), i TxRsF (n=6) e i RG (n=31, n=6) del periodo 1/1/1995-31/12/2011 nel nostro Centro.
Risultati e conclusioni. Indicazioni a TxFR: PKD (60,5%), PH tipo I (21%), insufficienza renale ed epatica (18,4%); 26,3% pre-emptive (vs 0% RG).
Indicazioni a TxRsF: danno cronico da CNI (83,4%), glomerulosclerosi (16,6%); avvio dialisi 7 anni dopo trapianto epatico.
Esito di TxFR: minore ischemia fredda del rene (11,8h TxFR - 16h RG) ma maggiore ATN (52,6%-38,7% RG); in TxFR con ATN: 72,7% dialisi pre-trapianto, maggior necessità trasfusionale (14 vs 7,8 UE), 68,8% di reinterventi.
Complicanze precoci (86,8% - 61,5% RG) e reinterventi (42% - 11,5% RG) sovrapponibili ai dati in TxF singolo.
Terapia ID: prevalenza di triplice (Tacrolimus, Micofenolato Mofetile, steroide); in TxRF: Tacrolemia inferiore e più precoce sospensione dello steroide (13,8 mesi - 27,6 RG).
In TxFR: 13,2% rigetti epatici acuti e 2,8% rigetti renali acuti (7,7% RG e 16,6% TxRsF), nonostante match meno favorevole, X-match positivo (17,5%) con Ab anti-donatore al trapianto (17,5%), terapia ID di mantenimento con dosaggi inferiori.
Sopravvivenza paziente: TxFR: 95% (1 a), 90% (5-10 aa); TxRsF: 100% (1 a), 75% (5 aa); in RG: 100% (1-5-10 aa).
Sopravvivenza rene (1-5 aa): TxFR 92%, 84% (97% RG); TxRsF 100%, 75% (100% RG).
La funzionalità renale è migliore in TxFR.
Nonostante le maggiori complicanze post-trapianto fegato-rene combinato, la sopravvivenza dei pazienti e del graft è buona e sembra confermata l’immunoprotezione del fegato sul rene trapiantato. Risulta importante la corretta selezione dei pazienti e l’avvio al trapianto combinato prima dell’inizio della dialisi quando appropriato.