Introduzione.La principale complicazione della fibrillazione atriale (FA) è lo stroke trombo-embolico, che può venir prevenuto dalla terapia anticoagulante orale (TAO). Nonostante l’alta prevalenza di FA nei pazienti in emodialisi, non c’è accordo sul rapporto rischio/beneficio dell’impiego della TAO in questa popolazione. Scopo dello studio è valutare i fattori associati alla prescrizione di warfarin in una popolazione di pazienti emodializzati con FA.
Metodi. Sono state esaminate le cartelle di 1529 pazienti emodializzati. Gli scores CHADS2VASCs e HASBLED sono stati utilizzati per valutare il rischio trombo-embolico ed emorragico.
Risultati.Il 18.9% del campione, 290 soggetti [60% uomini, età 75.9 (IQR 67.6-81.2) anni, età dialitica 4.2 (IQR 1.8-8.1) anni] presentava FA: 59 (20.4%) parossistica, 130 (44.8%) persistente, 101 (38.3%) permanente. La distribuzione dei farmaci anticoagulanti o antiaggreganti assunti era: 129 (44.5%) TAO, 111 (38.3%) salicilati, 32 (11.0%) ticlopidina, 8 (2.8%) clopidogrel, 15 (5.2%) eparine a basso peso molecolare, 40 (13.8%) né anticoagulanti, né antiaggreganti. Sessantasei (51.2%) pazienti in TAO erano in FA permanente rispetto a 35 (21.7%) di quelli che non assumevano TAO. Gli scores medi CHADS2VASCs (4.2±1.6 vs 4.1±1.9) e HASBLED (4.2±+1.2 vs 4.0+1.2) erano entrambi elevati, ma non diversi tra i pazienti che assumevano TAO e quelli che non l’assumevano. La prescrizione di warfarin era positivamente associata alla presenza di FA permanente (OR 4.0, IC 2.3-6.7, p<0.001) e negativamente a quella di pregressi episodi emorragici cerebrali o sistemici (OR 0.4, IC 0.2-0.7, p<0.005) e di ipertensione arteriosa (OR 0.5, IC 0.2-0.9, p<0.0.05).
Conclusioni. In una popolazione di pazienti emodializzati con elevata prevalenza di FA meno della metà era in TAO, nonostante la presenza di un elevato rischio trombo-embolico. I fattori associati alla prescrizione di Warfarin erano la forma permanente dell’aritmia, mentre emorragie pregresse e ipertensione arteriosa erano associate a una mancata prescrizione della TAO. Lo studio prospettico della popolazione permetterà di valutare la correttezza della scelta terapeutica e la validità dell’impiego di questi scores nella stratificazione del rischio nel paziente emodializzati.