INTRODUZIONE. I trattamenti extracorporei (TE) con filtri ad alto cut-off, in associazione alla chemioterapia, consentono una riduzione significativa delle CL circolanti e il recupero della funzione renale (FR) in oltre il 60% dei casi. Dei pazienti trattati circa l’80% richiede supplementazione con albumina.
Abbiamo valutato un nuovo approccio terapeutico per la rimozione delle CL circolanti che prevede l’utilizzo di resine adsorbenti e ne abbiamo studiato l’efficacia in termini di riduzione delle CL circolanti e di recupero della FR.
MATERIALI E METODI. Sono stati trattati 3 pazienti con IRA dialisi-dipendente e myeloma cast nephropathy documentato istologicamente. Il M era di nuova diagnosi in tutti e 3 i casi: a catene kappa in un caso e a catene lambda nei 2 rimanenti.
Entro 7 giorni dalla comparsa dell’IRA, ciascun paziente è stato sottoposto a chemioterapia (Bortezomib in tutti i casi) associata a TE con tecnica SUPRA HFR, che prevede l’utilizzo separato di tecnica convettiva con membrane ad alto cut-off, diffusiva e adsorbitiva mediante resine di stirene.
I TE, della durata di 4 ore ciascuno, sono stati ripetuti per 8 giorni consecutivi e a seguire a giorni alterni. RISULTATI: Dopo un periodo variabile da 10 a 14 giorni, tutti i pazienti hanno presentato una riduzione significativa delle CL con recupero completo della FR dopo 21, 30 e 44 giorni dall’inizio della terapia. I valori di albuminemia si sono mantenuti stabili in tutti i pazienti.
La Figura 1 mostra la correlazione lineare tra l’andamento dei livelli sierici di CL e di creatininemia.
CONCLUSIONI. -Abbiamo confermato la stretta associazione tra riduzione delle CL e recupero della FR.
-La rimozione delle CL con resine adsorbenti rappresenta una strategia terapeutica efficace che non richiede la supplementazione con albumina.
-La tempestività dell’inizio della terapia, il M denovo e il quadro istologico di Myeloma Cast Nephropathy si confermano, in accordo con la letteratura, fattori prognostici positivi, correlati con la reversibilità dell’insufficienza renale.