INTRODUZIONE. In corso di Malattia Renale Cronica, segni e sintomi clinici di insufficienza ventricolare destra possono anticipare l’impegno ventricolare sinistro sin dai primi stadi di malattia. La riduzione dell’indice TAPSE e la dilatazione delle camere cardiache di destra spesso precedono tali sintomi clinici.
METODI. 202 pazienti in cura presso ambulatori nefrologici per l’insufficienza renale cronica sono stati studiati con ecocardiografia trans – toracica (112 donne, 90 uomini, età media 65±4.7 anni, eGFR medio di 42±7 ml/min), registrando l’indice TAPSE (tricuspidal annular plane excursion), la pressione stimata in arteria polmonare (PAPs) e la volumetria delle sezioni destre. La quasi totalità dei pazienti arruolati era affetto da ipertensione arteriosa (80%); circa due terzi dei pazienti erano affetti da diabete mellito. Erano esclusi dallo studio pazienti affetti da BPCO, embolia polmonare, pregressa chirurgia polmonare, cardiopatia nota.
RISULTATI. L’indice TAPSE è risultato significativamente ridotto (< 23 mm) nel 45% dei pazienti arruolati, mentre la dilatazione delle camere destre era presente nel 35% dei pazienti studiati. I valori di PAPs si presentavano >30 mmHg nel 30% dei pazienti. Segni ecocardiografici indicativi di ipertrofia ventricolare sinistra sono stati riscontrati in un quarto circa dei pazienti. La frazione di eiezione era normale in tutti i pazienti arruolati. L’analisi statistica ha evidenziato una correlazione significativa indiretta dell’indice TAPSE con la PAPs e con i diametri tele diastolici ed i volumi del ventricolo destro, e diretta con il Framingham score. L’analisi della distribuzione dei dati ha mostrato una distribuzione bimodale, con una sottopopolazione a bassa TAPSE ed elevata PAPs, accanto ad una popolazione caratterizzata da valori normali per entrambi i parametri.
CONCLUSIONI. La riduzione della compliance e della capacità di eiezione delle camere cardiache di destra rappresentano un’evidenza precoce e frequente in corso di MRC, che il nefrologo deve tenere nella giusta considerazione nella gestione dei volumi e nel confezionamento di accessi vascolari per emodialisi.