IL RVU E’ UNA PATOLOGIA CHE, ALDILA’ DI CIO’ CHE RAPPRESENTA NEL SOGGETTO………RAPPRESENTA PROBLEMATICHE CHE POSSONO RIFLETTERSI SULL’ANDAMENTO DEL TRAPIANTO O PUO’ INSORGERE NEL RENE TRAPIANTATO CONDIZIONANDO A SUA VOLTA COMPLICANZE INFETTIVE O FUNZIONALI…………
………QUINDI UNA DOPPIA PROBLEMATICA NEI RENI NATIVI IN RELAZIONE A UN SUCCESIVO TRAPIANTO……….
……………E NEL RENE TRAPIANTATO
BENE…SE ANDIAMO A FARE UNA RICERCA IN LETTERATURA VEDIAMO CHE NEGLI ULTIMI 20 ANNI DIGITANDO RVU TROVIAMO POCO PIU’ DI 100 LAVORI COMPLESSIVAMENTE …….E SE FILTRIAMO CON “TRAPIANTO” LE PUBBLICAZIONI SI RIDUCONO A POCO PIU’ DELLA META
………………VEDIAMO QUINDI QUALI SONO LE PROBLEMATICHE DEL RVU DEI RENI NATIVI CHE SI POSSONO RIFLETTERE SUL TRAPIANTO…….
………..INTANTO……..NEI RENI NATIVI L’INCIDENZA DEL RVU VARIA 1 E 2% NELLA POPOLAZIONE SANA…….E FRA IL 10 E IL 28% NEI NEONATI CON MALFORMAZIONI RENALI CONGENITE……….MENTRE NELLA POPOLAZIONE SELEZIONATA PER UTI RICORRENTI L’INCIDENZA SALE AL 30-50% COSI’ COME NELLE PIELONEFRITI ACUTE.
Le complicanze più frequenti oltre alle già citate IVU, sono: ipertensione, proteinuria e CKD
Se poi andiamo ad analizzare l’incidenza di CKD di ESRD e i fattori predittivi per questa patologia vediamo che, probabilmente, la proteinuria rappresenta il fattore predittivo più importante per lo sviluppo verso CKD e ESRD
In questa diapositiva sono rappresentati schematicamente i fattori coinvolti nella progressione verso CKD e ESRD in pazienti con VUR
La domanda che ci si pone è: il RVU nel paziente che arriva alla valutazione per il trapianto deve essere preventivamente trattato?
20-30 anni fa era prassi abbastanza comune “corregere o meglio spesso “bonificare” con la nefrectomia i pazienti che presentavano un RVU superiore al 3°-4° grado. Infatti ciò faceva un po’ parte di quella “profilassi-bonifica” dei potenziali foci infettivi che dopo il trapianto in corso di immunosoppressione, potevano fare insorgere problematiche importanti. Mentre……………………..
……………….il trattamento correttivo chirurgico era riservato a una fase di IRC più precoce CON TECNICHE DI REIMPIANTO URETERALE CON TECNICHE ANTIREFLUSSO…………….
……………COME LA TECNICA INTRAVESCICALE DI POLITANO-LEADBETTER………….
……………….O EXTRAVESCICALE CON TECNICA DI LICH-GREGOIRE ….
L’alternativa in previsione di un trapianto è il trattamento endoscopico con copolimeri destrano/acido ialuronico con risultati buoni nel breve e lungo termine.
Ma la correzione chirurgica ha effetto sull’incidenza di COMPLICANZE dopo il trapianto O SULL’ANDAMENTO DEL TRAPIANTO?........
………. VEDIAMO ORA CIO’ CHE ACCADE NEL RENE TRAPIANTATO. IL RVU COME E’ RIPORTATO IN QUESTA AMPIA CASISTICA DI COMPLICANZE UROLOGICHE E’ LA PIU’ FREQUENTE……
………….E IN LETTERATURA L’INCIDENZA E’ RIPORTATA IN PERCENTUALI ESTREMAMENTE VARIABILI FRA L’1 E IL 79% E DIPENDE DALLA TECNICA ANASTOMOTICA UTILIZZATA……….L’EXTRAVESCICALE E’ RIPORTATA CON MAGGIORE INCIDENZA……..
………..CHE SI MANIFESTA NELLA TOTALITA’ DELLE TECNICHE IN CIRCA IL 50% DEI CASI ( EXTRAVESCICALI MODIFICATE O MISTE). NEL 35% NELLA WLG
QUESTA Eì UNA RAPPRESENTAZIONE SCHEMATICA DELLA URETEROCISTO-NEOSTOMIA INTRA VESCICALE…….
…………………..E QUESTA CON TECNICA EXTRAVESCICALE
L’INCIDENZA DI RVU NON E’ SOLO TECNICA DIPENDENTE MA, FORSE E’ ANCHE INTUIBILE, E’ ANCHE IN RELAZIONE ALLA CAPACITA’ VESCICALE CHE A SUA VOLTA E’ IN RELAZIONE ALLA DURATA DELLA DIALISI. COME SI PUO’ VEDERE IN QUESTA DIAPO LA CAPACITA’ VESCICALE DIMINUISCE SIGNIFICATIVAMENTE CON L’AUMENTARE DEL TEMPO DI DIALISI E RECUPERA DOPO IL TRAPIANTO IN MODO SIGNIFICATIVO……….
…….LA CORRELAZIONE FRA LA CAPACITA’ VESCICALE E L’INSORGENZA DEL RVU E’ EVIDENTE RAGGIUNGENDO UN OR DI QUASI 3 MA SOPRATTUTTO CHIARA E’ LA CORRELAZIONE CON IL GRADO PIU’ BASSO. QUINDI MAGGIORE FREQUENZA MA GRADO NON ELEVATO.
………LA DIMOSTRAZIONE OLTRE CHE CISTOGRAFICA …………..VUR in a transplanted renal graft demonstrated on MCUG.
…………PUO’ ESSERE ANCHE CON METODICA SCINTIGRAFICA INDIRETTA CON MAG3 ……
…….LE COMPLICANZE SONO………..E VARIANO MOLTISSIMO IN LETTERATURA……
…..RAGGRUPPANDO ALCUNE CASISTICHE FRA LE PIU’ RECENTI E’ EVIDENTE LA VARIABILITA’ DELLA INCIDENZA DI UTI MENTRE NON APPARE SIGNIFICATIVA LA PERDITA DEL GRAFT COMPLESSIVAMENTE SIA NEL BREVE TERMINE
…………………..CHE NEL LUNGO TERMINE……..
…..C’E’ UN’ALTRO ASPETTO MOLTO IMPORTANTE DA SEGNALARE ED E’ LA FORMAZIONE DI SCARS DOPO UTI IN PRESENZA DI VUR …E QUESTA Eì L’IMMAGINE OTTENUTA CON DMSA PRIMA E DOPO INFEZIONE URINARIA..
….IN UNA CASISTICA SELEZIONATA DI 56 PAZIENTI TRAPIANTATI CON 3 O PIU’ UTI ALL’ANNO 32 DEI QUALI STUDIATI CON DMSA E CISTOURETROGRAFIA SI E’ VISTO CHE IL 75% PRESENTAVA SCARS
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