NON DIFFERENZE LEGATE A BARRIERE SOCIALI, BACKGROUND ETNICO/CULTURALE, DI ACCESSO AL SERVIZIO.
Di fatto la tendenza è stata un inizio più precoe della dilaisi sia in USA che in Europa. INEuropa si è ridotta la percentuale di quelli che entrqvano con un filtrato molto basso; negli USA la percentuale di soggetti entarti in dialisi con filtrato maggiore di 10 è stata molto più lata negli anni 2000 che non negli anni 90, e questo vale soprattutto nei soggetti anziani
Evitando il fenomeno del lead bias il vantaggio in termini di sopravvivenza di un inizio precoce della dialisi non c’è più
Qui la cosa importante da dire è che a 2 aa non c’era nessuan differenza; a 3 anni c’era un vantaggio di sopravvivenza di 2,5 mesi per gli earlier starters (NS)
Questa dice che c’è un effetto incrementale sulla mortalità associato all’inizio precoce della dialisi; è la scomparsa della diuresi??? Dovuta alla ultrafiltrazione in HD??? NO, non è della HHD perché anche nei sottogruppi vari, compreso la peritoneale, si osservalo stesso andamento.
Però le curve che abbiamo visto sono dei dati GREZZI. Aggiustando per la comorbidtà la associazione fra inizio precoce della dialisi e eccesso di mortalità (rispetto all’inizio ai tempi convenzionali per la clearance) si riduce ma resta significativa
Un altro lavoro che va in questo senso e sottolinea quanto pesino le comorbidità, riguarda la DP (Shiao)
……………….. E alla domanda cosa ne pensi di un inizio precocedella dailisi, che vantaggi pensi che possa dare? Ben il 40% diceva MIGLIOR QUALITA’ DI VITA. Oggi forse alla stessa domanda non si avrebbero le stesse percentuali di risposta
L’aspetto a noi tutti noto è l’eccesso di mortalità che si verifica precocemente subito dopo l’inizio del trattamento dialitico
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