Introduzione. le malattie linfoproliferative possono manifestare quadri clinici differenti sistemici e nefrologici. Descriviamo un caso in cui la patologia ematologica veniva considerata indolente e non necessitante trattamento ma che ha determinato un severo coinvolgimento renale misconosciuto.
caso clinico. Maschio di 72 anni in anamnesi HCV, BPCO, ipertensione arteriosa, Linfoma non Hodgkin a cellule B marginale splenico con picco monoclonale IgMK in zona gamma e beta 2, in follow-up ematologico dal 2006 senza chemioterapia specifica perché considerata malattia indolente. Nel 2007 splenectomia per sospetta localizzazione di linfoma evidenziata durante resezione chirurgica GIST gastrico e colecistectomia per colecistite cronica. Dal 2009 localizzazione midollare di linfoma con aggregati midollari di linfociti B e interessamenti linfonodali multipli. In ottobre 2011 comparsa di proteinuria di 1 gr/die con edemi declivi associati ad ipertensione arteriosa. Nel febbraio 2012 in corso di accertamenti sulla natura dell’ipertensione si evidenziava sindrome nefrosica (proteinuria 11g/24 ore) associata a ipocomplementemia, RA test positivo, crioglobulinemia in tracce, creatinina 1,2 mg/dl. Pertanto si eseguiva biopsia renale con evidenza di glomerulonefrite membrano-proliferativa essudativa con localizzazione renale di linfoma con cellule mature marginali (ex Waldenstrom). Alla microscopia ottica elementi linfoidi neoplastici di piccola-media taglia di aspetto monocitoide ed all’immunofluorescenza depositi mesangio-parietali di IgM, C3 e catene leggere K. In conclusione il quadro clinico-istologico risultava fortemente suggestivo per localizzazione renale di linfoma a cellule mature, marginale piuttosto che di nefrite crioglobulinemica HCV-correlata.
Conclusioni. questo caso rappresenta un esempio di malattia ematologica considerata a basso grado di evolutività e quindi non meritevole di trattamento in cui la biopsia renale è stata importante per definire il reale danno d’organo legato alla malattia stessa e non alla concomitante malattia HCV correlata.