INTRODUZIONE. La Nefropatia Diabetica (ND) è la seconda causa di malattia renale cronica terminale in Europa e in Italia dopo le malattie vascolari.La diagnosi è basata sulla storia naturale: micro, macroalbuminuria e insufficienza renale cronica (CRF), confermata istologicamente nel 90% dei casi.La sindrome clinica nefrologica (SCN) atipica (reperti urinari attivi) orienta su nefropatie non diabetiche (NDRD). Le NDRD diagnosticate istologicamente sono il 9-66% di casistiche selettive.
Scopo del lavoro. valutare retrospettivamente la prevalenza della Glomerulosclerosi Diabetica (DGS) e delle NDRD in 50 pazienti (pz) diabetici sottoposti ad agobiopsia renale negli ultimi 10aa nel nostro centro.
MATERIALI E METODI. Di 682 biopsie renali su rene nativo effettuate dal Gen 2002 al Feb 2012,ne abbiamo raccolto 50 di pz affetti da Diabete mellito tipo I (DM1) e II (DM2).Criteri bioptici: proteinuria ad esordio improvviso (albuminuria24h>300mg o proteinuria24h>500mg); sindrome nefrosica(NS) precoce; ematuria persistente (>5emazie pcm); insufficienza renale acuta (ARF) o rapidamente evolutiva (RPRF); atipicità clinico-laboratoristiche ed assenza di retinopatia diabetica o infezioni urinarie.Abbiamo considerato 8 SCN: NS ad esordio rapido, sindrome nefritica acuta (ANS), proteinuria nefrosica(NP), anomalie urinarie (UA), ARF, CRF, CRF riacutizzata (AoCRF), RPRF. È stata valutata la specificità del protocollo (statistica descrittiva) e delle SCN (test Chi-Quadro) nel predire le NDRD.
RISULTATI e CONCLUSIONI. L’età media dei pz era di 64±11.3aa (M/F=1.38); il 94% affetti da DM2, il 6% DM1, noto da 13±9.8aa. La selezione dei pz ha identificato: NDRD=48.78% (di cui il 66% forme primitive), NDRD+DGS=17.07%,DGS=34.14%. Tra le NDRD, GN Membranosa (22.2%), Necrosi tubulare acuta (18.5%), FSGS (14.8%), IgA Nephropathy (7.4%) e Crioglobulinemia (7.4%) sono state le più comuni.La prevalenza delle SCN è stata: NS (28%), RPRF (28%), ANS (20%), NP (8%), UA (8%). L’analisi inferenziale dei dati non ha dimostrato SCN predittive di NDRD (p=NS). Concludendo, il sospetto di NDRD è fondato se presenti SCN che differiscono dalla storia naturale della ND (RPRF; NP, NS ed ANS di nuova insorgenza). L’assenza di retinopatia diabetica, in particolare se associata a proteinuria nefritica e ematuria, suggerisce fortemente una NDRD da sola o sovrapposta a DGS. L’agobiopsia renale deve essere eseguita nei pz diabetici se la clinica è atipica. È cruciale lo stretto followup del pz dall’inizio della malattia diabetica.