La RM funzionale con tecniche di acquisizione recenti come il diffusion weighted imaging (DWI) permette uno studio completo, sia morfologico che funzionale, dei reni senza usare mezzo di contrasto. (Chandarana H - 2009) [1] (full text)La DWI quantifica in vivo gli effetti della perfusione capillare ;dalle immagini di DWI si può calcolare il Coefficiente di Diffusione Apparente (ADC) che fornisce informazioni numeriche utili a differenziare tessuti normali e anormali e a caratterizzarli. (Macarini L - 2010) [2]
Abbiamo quindi pianificato questo studio, volto a valutare, nella corticale e nella midollare del parenchima renale di pazienti (pz) sottoposti a biopsia renale, l’esistenza di una correlazione tra ADC e score istologico.
26 pz con nefropatia cronica e normale funzione renale sono stati sottoposti a DWI e, entro 7 giorni, ad agobiopsia renale sinistra ecoguidata (ago14 G).
Per ciascun pz sono stati calcolati (scansioni T1-pesate per confronto visuale) ADC corticale e midollare.
I parametri tecnici della RMN sono i seguenti:
I valori sono stati calcolati come media di 3 misurazioni fatte su una zona circolare (diametro 5 mm) della regione di interesse (ROI). In cinque pazienti - nei quali non era rilevabile una netta differenziazione tra corticale e midollare - la ROI è stata posizionata in zona sottopolare per la misura di ADC corticale e nel parenchima adiacente al tessuto adiposo sinusale per ADC midollare. Lo score istologico (SIst) (4 livelli: 0=normale, 1: lieve; 2: moderato; 4: severo) veniva assegnato indipendentemente per corticale e midollare.
La significatività statistica della correlazione tra ADC e SIst è stata valutata con test di Spearman
RISULTATI
Il valore medio di ADC corticale era 1.938 mm2/sec (range: 1.68-2.34).
Il valore medio di ADC midollare era 2.030 mm2/sec (range 1.70-2.47). Figura 1
La significatività statistica della correlazione tra ADC e SIst era modesta (p = 0.05) nella corticale ed elevata (p<0.05) nella midollare. Figura 2 Figura 3 Figura 4
Nelle nefropatie croniche con normale funzione renale è dimostrabile una correlazione tra valori di ADC e quadro istomorfologico parenchimale, soprattutto a livello della midollare renale. La DWI può rappresentare un potenziale ausilio nella diagnostica istomorfologica delle nefropatie croniche senza IRC (Xu X - 2010) [3].
[1] Chandarana H, Lee VS Renal functional MRI: Are we ready for clinical application? AJR. American journal of roentgenology 2009 Jun;192(6):1550-7 (full text)
[2] Macarini L, Stoppino LP, Milillo P et al. Diffusion-weighted MRI with parallel imaging technique: apparent diffusion coefficient determination in normal kidneys and in nonmalignant renal diseases. Clinical imaging 2010 Nov-Dec;34(6):432-40
[3] Xu X, Fang W, Ling H et al. Diffusion-weighted MR imaging of kidneys in patients with chronic kidney disease: initial study. European radiology 2010 Apr;20(4):978-83
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