L’infezione da West Nile (WN) è causata da un RNA flavirus la cui presentazione clinica può variare da forme asintomatiche a quadri meningo-encefalitici fatali. Encefaliti da WN sono state descritte, anche in aree non endemiche, in soggetti immunocompromessi.
Riportiamo un caso di encefalite da WN ad andamento benigno in paziente trapiantato renale.
Uomo di 59 anni, trapianto renale da donatore cadavere nel 2008. Terapia immunosoppressiva: ciclosporina, micofenolato, prednisone. Creatinina sierica 1 mg/dl (GFR 80 ml/min MDRD).
A settembre 2013 si ricoverava presso il nostro reparto per febbre (T39°C), fotofobia, emicrania, tremori agli arti superiori da una settimana.
Al laboratorio: Negative IgM per rosolia, herpes zoster, herpes simplex 1-2, Epstein Barr, rubeo, coxsackie, chlamydia pneumoniae, toxoplasma, bordetella, mycoplasma. Negativi l’antigene precoce per citomegalovirus su siero e l’antigene per streptococco e legionella urinarie. Emocolture e urinocolture negative.
TC cerebrale: Lieve ampliamento delle cavità ventricolari e degli spazi subaracnoidei.
In quinta giornata eseguita rachicentesi: liquor “acqua di roccia”, limpido, 80 globuli bianchi a prevalenza mononucleati. Colturali, ricerca mycobacterium tuberculosis, miceti, cryptococcus neoformans, esame microscopico gram: negativi.
Diagnosi: positive IgM e IgG su siero per infezione da WN. Negativa la ricerca del virus con reazione di polimerizzazione a catena (PCR) nel siero e nel liquido cefalorachidiano.
Terapia: sospesa ciclosporina e ridotto micofenolato (1.5g/die→500mg/die). Somministrato desametasone endovena 24 mg/die.
Decorso clinico: regressione completa dei sintomi neurologici. Funzione renale stabile. Lento decalaggio della terapia con desametasone. Alla dimissione, in diciassettesima giornata, reimpostata terapia immunosoppressiva completa.
Nella tabella 1 sono state riassunte le principali caratteristiche della malattia da WN.
Il caso riportato si sottolinea l’importanza di considerare nei pazienti trapiantati renali l’infezione da WN in diagnostica differenziale con altri patogeni quando presenti sintomi meningo-encefalitici.
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