La Protein Energy Wasting (PEW) è una sindrome frequentemente diagnosticata nei pazienti in emodialisi, associata ad importante mortalità e morbilità [1]. La consulenza dietetica e la supplementazione orale spesso sono utili ma insufficienti per contrastare la PEW. La nutrizione parenterale intradialitica (IDPN) potrebbe giocare un significativo ruolo nel migliorare lo stato nutrizionale dei pazienti, soprattutto di chi non tollera la somministrazione orale od enterale di nutrienti [2]. Abbiamo pertanto progettato un trial prospettico per analizzare gli effetti della IDPN, come prima scelta di trattamento, nei pazienti emodializzati con PEW.
Abbiamo eseguito uno studio di intervento monocentrico, prospettico, non controllato. Ai pazienti con PEW (albuminemia < 3.5 g/dl, pre-albumina <20 mg/dl, transferrinemia <200 mg/dl) è stata somministrata IDPN trisettimanale per almeno tre mesi. Abbiamo valutato gli effetti della IDPN sul tasso di sopravvivenza e sui parametri nutrizionali, quali albumina, transferrina, fosforo, urea.
18 pazienti (5 femmine e 13 maschi), età media 75.4 anni, indice di Charlson di 11.5 (5.8-24.7) sono stati sottoposti a IDPN (volume 625 ml, kCal 757) in media per 142 giorni. 5 pazienti sono deceduti dopo un periodo medio di 75 giorni. I valori plasmatici pre-dialitici di albumina, transferrina, urea e fosforo sono aumentati durante IDPN, rispettivamente del 10.3%, 9.1%, 13.3% e 19.4%. L’aumento del valore pre-dialitico di albumina e transferrina è risultato significativamente maggiore nei 13 pazienti sopravvissuti rispetto ai 5 deceduti (p<0.01). Suddividendo i pazienti in due sottogruppi in base alla variazione dei valori di albuminemia durante la IDPN, il gruppo di pazienti con maggiore incremento presentava anche migliore sopravvivenza (p<0.05).
La IDPN sembra migliorare tutti i paramenti nutrizionali negli emodializzati con PEW. I pazienti con outcome positivo presentano un miglioramento significativo di albuminemia e transferrinemia. La nostra esperienza suggerisce che la IDPN possa rappresentare nei pazienti emodializzati con PEW un valido ed efficace trattamento di prima scelta.
[1] Rocco MV, Paranandi L, Burrowes JD et al. Nutritional status in the HEMO Study cohort at baseline. Hemodialysis. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation 2002 Feb;39(2):245-56
[2] Ikizler TA, Cano NJ, Franch H et al. Prevention and treatment of protein energy wasting in chronic kidney disease patients: a consensus statement by the International Society of Renal Nutrition and Metabolism. Kidney international 2013 Dec;84(6):1096-107
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