Le vasculiti renali ANCA-associate sono patologie rare che rappresentano a tutt’oggi una sfida terapeutica per il nefrologo.
La mortalità in corso di vasculiti ANCA associate può raggiungere l’80% a un anno nei casi non trattati.
La terapia d’induzione effettuata con boli di metilprednisolone associati a corticosteroidi ad alte dosi e ciclofosfamide per os induce una remissione di malattia nell’85% dei casi. Tuttavia il tasso di recidiva nei pazienti in terapia rimane piuttosto alto (>50% a cinque anni) e il 10% dei pazienti risulta refrattario al trattamento terapeutico.
Nel nostro studio abbiamo voluto indagare quali fossero le caratteristiche cliniche ed istologiche determinanti l’outcome renale durante un follow-up a lungo termine in una coorte di pazienti con vasculite renale ANCA-associata.
Abbiamo esaminato 19 pazienti ( 11 F/8 M) con vasculite ANCA-associata diagnosticata mediante biopsia renale, seguiti presso l’UOC Nefrologia e Dialisi dell’ospedale Sant’Andrea e l’UOC Nefrologia, Dialisi e Litotrissia dell’ospedale Sandro Pertini negli anni 2000-2015 (mediana follow-up 24 mesi, range 4-180 mesi) con le seguenti caratteristiche (Figura 3):
La correlazione tra fattori clinici e istologici all’esordio (percentuale di semilune e di glomeruli sclerotici alla biopsia, sesso, pattern autoanticorpale, età e GFR) e GFR al termine del follow-up è stata stimata mediante test t di Student e calcolo dell’indice di correlazione di Pearson.
Il coinvolgimento renale in corso di vasculiti ANCA associate può insorgere in diverse fasce di età e condurre rapidamente all’ESRD. L’unico fattore che, nel nostro studio, sembrava influenzare negativamente l’outcome renale era una maggiore età alla diagnosi. Una diagnosi precoce mediante biopsia renale e la pronta istituzione di una terapia contribuiscono a garantire una buona prognosi renale e generale. Nella decisione della terapia di mantenimento è essenziale considerare le esigenze cliniche di ogni singolo paziente per ottenere un buon controllo della patologia minimizzando gli effetti collaterali.
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