Dal maggio 2011 presso il ns centro hanno iniziato dialisi domiciliare quotidiana (6 sedute/sett) con sistema Nxstage (nxt) 8 pazienti (vedi tabella 1) per un totale di 3678 sedute. (Weinhandl et al) [1] (full text)
Target = standarkt/v calcolata su sei sedute alla settimana magg o uguale di 2.1 utilizzando il minor tempo di dialisi.
In accordo con i principi del sistema nxstage sono stati mantenute alte saturazioni di dialisato (circa 90%) mantenendo una flow fraction (rapporto fra dialisato e flusso sangue del 40%) con un impiego di dialisato (Na+140K+2Ca3 Lattato 45 mEq/l) dai 15 ai 25 litri a seconda del peso del paziente. Il flusso fistola è state tenuto dai 350 ai 400 ml/min.
• In Tabella 2 e’ riportata la prescrizione di trattamento sulla base dei valori di spKt/V e di stKt/V per ciascun paziente
• L’addestramento è stato in media di 27 sedute (range da24 a 39)
• Le sedute di dialisi domiciliari sono state sempre ben tollerate con due soli episodi ipotensivi in due pazienti legati a poussé febbrili e comunque ben controllate
• Tre pazienti hanno momentaneamente interrotto il trattamento per problemi connessi all’accesso vascolare (vedi Tabella 3) ma in tutti i casi dopo breve periodo di ritraining o cambio di metodica di puntura e’ stato possibile riprendere la domiciliarizzazione
• Abbiamo avuto 3 drop out definitivi (1 ritorno a emodialisi ospedaliera per problemi lavorativi del patner ,1 decesso in BPN e 1 tx renale).
Per quanto riguardava gli altri parametri ematochimici: (vedi Tabella 4 e 5)
Il sistema Nxstage offre un trattamento depurativo che sembra sovrapponibile ad una HDBlow flux.
Tutti i pazienti hanno giudicato migliore il trattamento con Nxstage rispetto al trattamento precedente per minore astenia post dialitica, minore interferenza con l’attivita’ lavorativa e migliore “self confidence" legata all’auogestione della procedura.
In tutti i pazienti abbiamo avuto un controllo ottimale dei valori di pressione arteriosa con riduzione dei farmaci antipertensivi con possibili ripercussioni positive sul sitema cardiovascolare.
[1] Weinhandl ED, Gilbertson DT, Collins AJ et al. Mortality, Hospitalization, and Technique Failure in Daily Home Hemodialysis and Matched Peritoneal Dialysis Patients: A Matched Cohort Study. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation 2015 Aug 26; (full text)
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