A causa della terapia immunosoppressiva i pazienti portatori di trapianto renale hanno un elevato rischio di sviluppare complicanze polmonari sia di tipo farmacologico che di tipo infettivo.
Abbiamo studiato retrospettivamente 500 pazienti trapiantati di rene presso il nostro Centro ed abbiamo identificato le complicanze polmonari tramite una analisi dell'imaging strumentale: RX e TC torace; analisi microbiologiche: espettorato e BAL; ossimetria e dati clinici. Le complicanze sono state poi suddivise in pneumopatie parenchimali (infettive), interstiziopatie (infettive e farmacoindotte) e neoplasie.
Abbiamo riscontrato 163 complicanze polmonari: 136 pneumopatie parenchimali (83.4%) di cui 86 con ricovero ospedaliero; 26 interstiziopatie polmonari (IP) (16%) di cui 14 farmacoindotte: con BAL negativo per patogeni e compatibilità con immagini TC; 12 infettive: con BAL positivo per patogeni ( di cui il 41.6% da Pneumocystis Jirovecii) e compatibilità con immagini TC, e 1 neoplasia (0.6%). La maggior parte dei pazienti con interstiziopatia farmacoindotta erano in terapia con steroidi, Everolimus (EVL) e Ciclosporina (CyA) (57%) oppure con Metilprednisolone e mTORi (43%). Abbiamo poi considerato i livelli ematici dei farmaci immunosoppressori nei casi in EVL/CyA con IP, che sono risultati superiori ai livelli ematici del gruppo dei controlli con lo stesso schema terapeutico ma senza IP:
Successivamente abbiamo effettuato una ROC analysis per cercare un valore soglia per la gestione clinica del rischio di sviluppare IP.
I risultati riportano:
Lo studio riporta l'elevata frequenza di complicanze polmonari in corso di trapianto renale (32.6%) e la correlazione tra i farmaci antirigetto (Ciclosporina e Everolimus) e lo sviluppo di interstiziopatia polmonare. Inoltre, i nostri risultati suggeriscono di mantenere livelli ematici di EVL inferiori a 9,03 ng/ml e di sommatoria [Everolimus TLC + (CyAC2/100)] inferiore a 11,41 ng/ml, esponendo così il paziente ad un minor rischio di sviluppare una interstiziopatia polmonare farmacoindotta da Everolimus (Nava 2014 [1]).
[1] Nava F, Cappelli G, Mori G et al. Everolimus, cyclosporine, and thrombotic microangiopathy: clinical role and preventive tools in renal transplantation. Transplantation proceedings 2014 Sep;46(7):2263-8
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