In dialisi le aderenze peritoneali sono dovute a peritoniti batteriche e sterili o inserite nel quadro della sclerosi peritoneale incapsulante (SEP). (Garosi G - 2001 [1]; Marani M - 2002 [2] (full text); Rigby R - 1998 [3] (full text)Possono essere una reazione infiammatoria a soluzioni di DP o al Catetere Peritoneale (CP). (Flessner M - 2010 [4] (full text); Kazory A 2007 [5] (full text)). La laparoscopia è un eccellente strumento diagnostico e terapeutico efficace nel ridurre le controindicazioni alla DP e nel malfunzionamento del CP. (Santarelli S - 2013 [6])
Descriviamo, in un giovane Pz in DP, un quadro di aderenze peritoneali e malfunzionamento del CP da sospetta reazione infiammatoria al CP in silicone.
Uomo di 44 aa in ESRD da Sindrome di Alport.
Feb. 2012: era sottoposto ad inserimento chirurgico di CP senza difficoltà operatorie; dopo 20 gg. iniziava la DP, incrementale nei primi 6 mesi e quotidiana nei mesi successivi.
Soluzioni utilizzate: Glucosio1.36%, HCO3-25mmol/l, lattato 15mml/l, ca1.25mmol/l e Icodestrina al 7.5%.
Scheda APD: Volume tot.: 19000ml, carico iniziale 2200, tidal 70%, carico unico diurno 1500 cc
D/P creat. e Kt/V si mantenevano stabili nel follow-up: 0.70 e 1.97
La diuresi giornaliera all’inizio del follow-up era 1800cc, al suo termine 1300cc.
Dopo 3 mesi di DP si verificavano brevi episodi di malfunzionamento del CP; l'Rx addome documentava apice del CP in piccola pelvi e significativa coprostasi.
Lug. 2013: malfunzionamento CP in entrata ed uscita, resistente ad enteroclismi. Ricoverato nell'U.O. di Nefrologia e Dialisi di Jesi era sottoposto a laparoscopia:
a zone peritoneali con panno di blanda fibrina, lisabili con semplice pressione meccanica, seguivano zone di tessuto fibroso denso incapsulante il CP. ( Figura 1. 2. 3. 4. 5. 6.)
Il paziente veniva sottoposto a lisi di aderenze peritoneali, liberazione CP, immediata DP a bassi volumi.
8/09/2013: Trapianto renale
27/09/2013: Rimozione CP e biopsia peritoneale che escludeva una SEP.
Dalla analisi della storia clinica del Pz possiamo affermare che:
La visione diretta e l'analisi delle immagini laparoscopiche potrebbero essere la chiave di lettura del processo patogenetico: zone peritoneali con panno di blanda fibrina seguono zone di fibrosi densa e spessa incapsulante ed alquanto aderente al CP.
La reazione infiammatoria peritoneale al CP di silicone potrebbe essere la causa del suo intrappolamento e malfunzionamento. La laparoscopia si dimostra ancora una volta un eccellente strumento diagnostico e terapeutico nel malfunzionamento del CP.
[1] Garosi G, Di Paolo N Morphological aspects of peritoneal sclerosis. Journal of nephrology 2001 Nov-Dec;14 Suppl 4:S30-8
[2] Marani M, Manenti F, Di Luca M et al. Is icodextrin peritonitis a reaction to bacterial endotoxins? Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2002 Nov-Dec;22(6):736-7 (full text)
[3] Rigby RJ, Hawley CM Sclerosing peritonitis: the experience in Australia. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 1998 Jan;13(1):154-9 (full text)
[4] Flessner MF, Credit K, Richardson K et al. Peritoneal inflammation after twenty-week exposure to dialysis solution: effect of solution versus catheter-foreign body reaction. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2010 May-Jun;30(3):284-93 (full text)
[5] Kazory A, Cendan JC, Hollen TL et al. Primary malfunction of a peritoneal dialysis catheter due to encasement in an encapsulating sheath. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2007 Nov-Dec;27(6):707-9 (full text)
[6] Santarelli S, Zeiler M, Monteburini T et al. Videolaparoscopic catheter placement reduces contraindications to peritoneal dialysis. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2013 Jul-Aug;33(4):372-8
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