Introduzione

Sempre un maggiorn numero di pazienti in trattamento con D. Peritoneale hanno necessità di sostegno a domicilio senza il quale rischiano di dover passare ad un trattamento emodialitico, venedo meno alla loro scelta.

Casistica e metodi

Il centro Dialisi della zona sud-est dell'ASF ha in carico dai 20 ai 25 pazienti in trattamento dialitico peritoneale, molti con pluripatologia ed età avanzata; dal 2011 è iniziato un progetto di integrazione tra gli infermieri che operano sul territorio e quelli che operano all'interno del centro dialisi.

Nel corso di questi anni i pazienti presi in carico congiuntamente sono stati 7.

Obiettivi

• Definire e condividere percorsi fra ass. infermieristica e ass. territoriale;
• prevedere interventi assistenziali per i pazienti in D. Peritoneale che riducano gli spostamenti verso il P. Ospedaliero;
• creare strumenti per il passaggio delle informazioni fra ospedale e territorio che lasciassero traccia del lavoro svolto.

Risultati e conclusioni

Fra gli infermieri assegnati al territorio della Zona ne sono stati formati 7 – che tornano in training almeno una volta all'anno – per poter assistere al meglio i pazienti sul territorio

Gli strumenti creati per il passaggio delle informazioni sono stati:

1. una scheda per la segnalazione del caso
2. una Check-list per la valutazione del domicilio ed i suggerimenti da dare per la sistemazione dell'ambiente
3. una scheda di verifica del materiale presente della sua conservazione e scadenza

Ad oggi nessun paziente fra quelli presi in carico congiuyntamente ha riportato complicanze riferibili a deficit assistenziali

Si registra una alta soddisfazione dei pazienti e dei care giver.

Il progetto è in fase di ampliamento visti i risultati iniziali.