Le infezioni dell’exit-site (ES) e del tunnel sottocutaneo del catetere per dialisi peritoneale (DP) hanno un impatto importante sulla stessa dialisi. Circa il 20% dei pazienti in DP infatti viene trasferito permanentemente all’emodialisi (HD) a causa di problemi legati al catetere. Il trattamento prevede una terapia antibiotica mirata che risulta efficace nel 65 – 70% dei casi. Se l'infezione persiste è necessaria la rimozione del catetere. L’esteriorizzazione della cuffia superficiale con cuff shaving permette di conservare il catetere evitando il passaggio all’HD. La sua efficacia appare controversa con percentuali di successo variabili.
Una donna di 50 anni affetta da insufficienza renale in stadio terminale veniva sottoposta a posizionamento di catetere di Tenckhoff nel giugno 2012 ed iniziava CAPD il mese successivo. Dopo sei mesi presentava segni di flogosi dell’ES. Il tampone cutaneo risultava positivo per S.Aureus multisensibile. L’ecografia del tunnel mostrava una raccolta ipo-anecogena di 1 cm che circondava la cuffia superficiale. L’infezione veniva trattata con amoxicillina e acido clavulanico e successivamente con cefalosporine di I generazione senza mai ottenere modificazioni dell'obiettività e/o negativizzazione dell’esame colturale. Inefficace risultava inoltre l’associazione daptomicina e rifampicina. A causa dell'insuccesso della terapia medica, si poneva indicazione a drenaggio chirurgico.
In considerazione del rifiuto da parte della paziente di rimuovere il catetere e di passare temporaneamente all'HD, si effettuava intervento di esteriorizzazione della cuffia superficiale con drenaggio della raccolta purulenta e cuff shaving. La ferita chirurgica veniva medicata mediante zaffature di garza iodoformica e dopo due settimane non mostrava alcun segno di flogosi. I tamponi cutanei di controllo erano ripetutamente negativi.
Il trattamento dell’infezione dell’ES e del tunnel sottocutaneo mediante cuff shaving si è rivelato efficace e sicuro. L’intervento chirurgico è risultato di breve durata e ben tollerato. Il catetere di Tenckhoff si è sempre mantenuto funzionante e la DP non è mai stata interrotta.
