Razionale

In CAPD le peritoniti enteriche sono rare, polimicrobiche (Enterococco), implicano patologia intestinale e prognosi infausta. Ascessi addominali possono complicare peritonite enterica: prevalenza 0,7%/537 pazienti . Ascessi parete addominale più rari,  ecografia  spesso negativa, si associano a infezione exit-site.

Casistica e Metodi

Descriviamo un caso di ascesso extraperitoneale e della parete addominale da flora polimicrobica tra cui Enterococco e Bacteroides tetaiotaomicron, di cui è riportato 1 caso di peritonite in CAPD in letteratura, con TAC addome negativa e associato a peritonite (Streptococco sanguis).

Risultati

Maschio, 80 anni. Malattia renale cronica (nefroangiosclerosi ipertensiva), ipertrofia prostatica benigna con catetere vescicale a permanenza.

Dopo l’inizio dell’addestramento:  inappetenza, addominalgia, stipsi. Liquido torbido (Cytur test +++). Iperpiressia, dolorabilità fianco dx, non peritonismo. Coltura liquido peritoneale (LP), impostata antibioticoterapia empirica (Cefazolina + Tobramicina intraperitoneale - IP).

Ricovero per peggioramento della sintomatologia addominale. Coltura del LP positiva per Streptococcus Sanguis: modificata antibioticoterapia (Vancomicina IP + Ceftriaxone ev).

In 3° giornata icodestrina  (ritenzione idrica). Liquido limpido, Cytur test negativo.

Successivamente  peggioramento clinico, liquido peritoneale lattescente, Cytur test +++. Colture LP (negative), rimosso catetere peritoneale in urgenza (coltura punta: negativa).

ECO addome (non evidenti raccolte) e successivamente TAC addome:“raccolta sovraliquida nello spessore della parete addominale, nei muscoli retti, obliqui e  trasversi bilateralmente, ampia componente aerea. Caudalmente le due raccolte  confluiscono improntando la vescica (100 mm x 50 mm) (FIG 1).” Laparotomia esplorativa, drenaggio ascesso (pre-peritoneale). Iniziata bicarbonato-emodialisi.

Coltura essudato:  E. Coli, Enterococcus faecalis, Bacteroides thetaiotaomicron. Nonostante terapia antibiotica mirata e nuova toelette chirurgica, drenaggi non più produttivi, si assisteva a peggioramento clinico e exitus.

Conclusioni

• Peritoniti enteriche hanno esito infausto.
• Formazione dell’ascesso addominale,  extraperitoneale e nei muscoli della parete addominale, senza infezione del tunnel, da probabile contaminazione della parete addominale durante la rimozione del catetere.
• Streptococcus sanguis confuso con Enterococco, da poco specie autonoma
• Primo caso ascesso addominale con colture positive per Bacteroides tetaiotaomicron.