Dialisi peritoneale incrementale (INCR): inizio graduale con progressivo adeguamento della dose dialitica al ridursi della funzione renale residua (FRR). Confronto di sopravvivenza, ospedalizzazione, adeguatezza dialitica ed incidenza di peritonite fra INCR (1-2 scambi manuali/die) e CAPD e APD a dose piena (CTRL).
Studio monocentrico, storicamente prospettico dal gennaio 2002 al dicembre 2007; fine follow-up dicembre 2012. Criteri di inclusione: pazienti incidenti con follow-up ≥ 6 mesi e FRR ≥ 3 ml/min. Parametri valutati: dati demografici e antropometrici, comorbilità, wKt/V e clearance settimanale creatinina (wClCr) totali (renale+peritoneale); incidenza di peritonite, ospedalizzazioni e sopravvivenza.
Pazienti eleggibili 105, suddivisi in due gruppi (omogenei per caratteristiche ad inizio trattamento) in base alla metodica iniziale: INCR (29 pazienti) e CTRL (76 pazienti) (Tabella I). Ventuno (72%) INCR sono passati a dose piena (19 per declino FRR, due per altre cause); otto (28%) pazienti sono stati trapiantati prima di dover passare alla dose piena. La mediana di sopravvivenza della INCR è stata di 17 mesi (range 2-65 mesi). Depurazione dei pazienti INCR sempre adeguata (Tabella I).
Sopravvivenza: la sopravvivenza dei pazienti è sovrapponibile nei due gruppi (p=NS) ed è influenzata, nell'analisi as treated, da: cardiopatia ischemica (p<0,001), vasculopatia (p=0,006) e cirrosi epatica (p=0,002); ogni litro di diuresi determina una riduzione del 60% del rischio di morte (Tabella II).
Ospedalizzazione: in INCR sopravvivenza cumulativa al primo ricovero inferiore rispetto ai CTRL (p=0,02).
Peritoniti: incidenza di peritonite (considerando solo il 1° metodo): 1/133 mesi-paziente in INCR e 1/52 mesi-paziente in CTRL. Non vi è differenza significativa nella sopravvivenza cumulativa dal primo episodio di peritonite nei due gruppi né nell'analisi intention to treat né nell'analisi as treated.
La INCRpermette un trattamento dialitico adeguato. Nel confronto con la dose piena emerge: sopravvivenza sovrapponibile, minor ospedalizzazioni e minor incidenza di peritonite (anche se la sopravvivenza al primo episodio non risulta significativa).
