La scelta dell’ESA nel trattamento dell’anemia in dialisi non sempre è scontata.
Scopo dello studio è verificare in dialisi peritoneale (DP) l’efficacia e la sicurezza del trattamento con ESA, confrontando la metossipolietilenglicole epoetina-beta (C.E.R.A.) con darbepoetina-alfa, epoetina alfa, beta e zeta.
67 pazienti (41 M e 26 F,età media 66 ±14,età dialitica media 1.8 ±2) in DP da almeno sei mesi (45 APD e 22 CAPD), in trattamento con ESA da almeno 4 mesi,sono stati suddivisi in base al tipo di ESA in tre gruppi omogenei per età anagrafica,età dialitica e osservati retrospettivamente per 24 mesi: un gruppo in darbepoetina-alfa sc monosettimanale,un altro in CERA sc monomensile,un terzo in epoetina (alfa, beta, zeta) sc mono-bi-trisettimanale.
I pazienti hanno ricevuto terapia marziale se TSAT<20% e ferritinemia<100 ng/ml;l’Hb mantenuta tra 11 e 12 g/dl.
Sono stati valutati: emocromo,efficienza dialitica,GFR, stato metabolico e infiammatorio,stato nutrizionale e marziale, pattern lipidico,intake proteico,metabolismo minerale.
I 3 gruppi sono risultati omogenei per il trattamento marziale ricevuto e i parametri biochimici esaminati risultano nei range raccomandati dalle linee guida internazionali senza differenze statisticamente significative. Tuttavia la transferrinemia e la TSAT evidenziano alcune differenze:
- nel gruppo C.E.R.A. la transferrinemia è risultata mediamente più bassa (191 ±29 mg/dl) rispetto al gruppo darbepoietina alfa (224 ±48 mg/dl) (p: 0.000016) e al gruppo epoetina (219 ±35 mg/dl) (p: 0.000011);
- nel gruppo C.E.R.A. la TSAT è risultata mediamente più alta (24.1 ±9 %) rispetto al gruppo darbepoietina alfa (17.7 ±10 %) (p: 0.00046) e al gruppo epoetina (19.4 ±7 %) (p: 0.00428).
L’utilizzo degli ESA in DP si è dimostrato sicuro ed efficace nel mantenere in target l'Hb, senza differenze statisticamente significative.
La C.E.R.A. sembra indurre rispetto alla altre ESA maggiore disponibilità di ferro nell’organismo, probabilmente per un'azione diretta della molecola sull’epcidina a livello epatico. Ulteriori studi chiariranno meglio questo aspetto.
