Un uomo di 73 anni affetto da IRC, trattato in conservativa per 10 anni, al peggioramento della funzione renale (Cl Creat di 7 ml/min) si avvia al trattamento sostitutivo. Posizionato catetere peritoneale di Tenckhoff a due cuffie, inizia CAPD 2 scambi/die, decorso buono, dopo 4 mesi di trattamento dialitico presenta infezione dell’ES,con evidente granulazione esuberante. Il tampone cutaneo mostra positività per S. Aureo.
La valutazione ecografica del catetere peritoneale, eseguita con Sonda Lineare 11/13 MHz, Esaote Twice, per la ricerca di aree ipoecogene è negativa lungo tutto il decorso sottocutaneo del catetere peritoneale. Inizia terapia antibiotica sistemica e terapia locale .
Dopo 2 settimane di terapia,non vi è granulazione esuberante e le secrezioni sono notevolmente ridotte, ma persiste un lieve rossore. Scambi peritoneali nella norma. Ma il tampone cutaneo dell’ES resta positivo per lo stesso germe (S. Aureo).
L’esame ecografico mostra:area ipoecogena intorno alla cuffia esterna diametro max 16,2 x 6,5 mm che al color power Doppler presenta intensa vascolarizzazione, nulla di patologico nei restanti tratti del catetere.
La presenza della raccolta liquida intorno alla cuffia esterna con segnali color di intensa vascolarizzazione, dopo 15 giorni di duplice terapia antibiotica,evidenzia la persistenza dell’interessamento della cuffia esterna. Temendo per la cronicizzazione dell’infezione e per l’alto rischio di peritonite, si programma l’intervento chirurgico di cuff shaving per risolvere l’infezione e salvare il catetere.
Dopo tre mesi dall’intervento,ES guarito.
Questo caso descrive la gestione dell’ESI.E dimostra come il follow up ecografico e l’intervento chirurgico di cuff shaving possano rappresentare una strategia terapeutica vincente.
L’uso degli US nel management delle infezioni del catetere soprattutto se implementato dall’utilizzo del color Doppler permette di differenziare le aree essudative da quelle di intensa proliferazione vascolare, di intervenire tempestivamente per prevenire il rischio di cronicizzazione dell’infezione,salvare il catetere ed evitare la propagazione dell’infezione alla cuffia profonda
