In dialisi peritoneale le aderenze peritoneali sono dovute a peritoniti o inserite nel quadro della sclerosi peritoneale incapsulante (SEP). Possono essere una reazione infiammatoria a soluzioni di DP o al Catetere Peritoneale (CP).
Descriviamo, in un giovane Pz in DP, un quadro di aderenze peritoneali e malfunzionamento del CP da sospetta reazione infiammatoria al CP in silicone.
Uomo di 44 aa in ESRD da Sindrome di Alport.
Feb. 2012: era sottoposto ad inserimento chirurgico di CP senza difficoltà operatorie; dopo 20 gg. iniziava la DP(incrementale nei primi 6 mesi) con: Glucosio1.36%, HCO3-25mmol/l, lattato 15mml/l, ca1.25mml/l e Icodestrina al 7.5%
D/P creat. e Kt/V si mantenevano stabili nel follow-up (0.70 e 1.97)
Dopo 3 mesi di DP, brevi episodi di malfunzionamento del CP e coprostasi significativa (Rx addome)
Lug. 2013: malfunzionamento CP in entrata ed uscita, resistente ad enteroclismi. Ricoverato nell'U.O. di Nefrologia e Dialisi di Jesi era sottoposto a laparoscopia: a zone peritoneali con panno di blanda fibrina, lisabili con semplice pressione meccanica, seguivano zone di tessuto fibroso denso incapsulante il CP.
Il paziente veniva sottoposto a lisi di aderenze peritoneali, liberazione CP, immediata DP a bassi volumi.
8/09/2013: TX renale
27/09/2013: Rimozione CP (modesta flogosi alla biopsia)
Dalla storia clinica del Pz possiamo concludere che il quadro peritoneale si è manifestato qualche mese dopo l'inizio della DP, che sono escluse peritoniti e soluzioni di dialisi quali cause primitive. Escludiamo inoltre il suo inquadramento nella SEP.
L'analisi delle immagini laparoscopiche potrebbe essere la chiave di lettura del processo patogenetico: a zone peritoneali con panno di blanda fibrina seguono zone di fibrosi densa e spessa incapsulante il CP.
La reazione infiammatoria al CP di silicone potrebbe essere la causa del suo intrappolamento. La laparoscopia si dimostra ancora una volta un eccellente strumento diagnostico e terapeutico nel malfunzionamento del CP.
