Razionale

L'ipotiroidismo subclinico è definito da elevata concentrazione sierica di tirotropina (TSH) e normali valori di FT4 (Tetraiodo-L-tironina o tiroxina) e FT3 (Triiodotironina libera). Il rischio di sviluppare ipotiroidismo aumenta con il genere femminile,l'età avanzata e l'apporto di iodio con la dieta. (Yee Yung Ng 2012 [1] (full text)).

Nel dializzato si aggiungono come fattori favorenti la perdita di proteine con la dialisi e le tossine uremiche. (Ea Wha Kang 2008) [2] (full text)

Casistica e Metodi

CASO CLINICO

Donna di 73 aa affetta da glomerulonefrite proliferativa mesangiale ed ipertensione arteriosa nefro-parenchimale. Inizia la dialisi peritoneale dopo 13 anni dall'esordio della nefropatia per una durata di 6 anni. Riscontro casuale senza sintomatologia clinica di ipotiroidismo subclinico

Laboratorio

• FT4 0,45 ng/dl (valori normali 0,59-1,20)

• FT3 2,86 pg/ml (valori normali 2,23-4,01)

• TSH 62,47 mUI /ml (valori normali 0,33-4,85)

• Grave dislipidemia con colesterolo di 344 mg/dl e trigliceridi di 1204 mg/dl.

• Anticorpi anti perossidasi (antiTPO) ed antitireoglobulina nella norma

Ecografia tiroidea

Tiroide tozza di volume aumentato ad ecostruttura ipoecogena come da flogosi. Nodulo ad ecostruttura mista di 1,1 cm al lobo dx. (Figura 1)

Complicanze

Riduzione del visus occhio sx con ischemia emimacula.Claudicatio bilaterale; successiva angioplastica percutanea prima a dx e poi a sx.

Risultati

Dopo inizio della levotiroxina progressiva normalizzazione del TSH; con l'uso delle statine, omega 3 e fenofibrato normalizzazione di trigliceridi e colesterolo. Presenza sul liquido peritoneale di FT3 0,61 pg/ml, FT4 < 0,25 ng/dl e TSH di 0,02 mUI/ml.

Conclusioni

Considerata la associazione ipotiroidismo e malattia cardiovascolare, maggiore causa di morte nel paziente in ESRD (end stage renal disease) è necessario eseguire il monitoraggio degli ormoni tiroidei e del TSH ogni 4-6 mesi.