L'ipotiroidismo subclinico è definito da elevata concentrazione sierica di tirotropina (TSH) e normali valori di FT4 e FT3.Il rischio di sviluppare ipotiroidismo aumenta con il genere femminile,l'età avanzata e l'apporto di iodio con la dieta .Nel dializzato si aggiungono come fattori favorenti la perdita di proteine con la dialisi e le tossine uremiche.
CASO CLINICO
Donna di 73 aa affetta da glomerulonefrite proliferativa mesangiale ed ipertensione arteriosa nefroparenchimale. Inizia la dialisi peritoneale dopo 13 anni dall'esordio della nefropatia per una durata di 6 anni.
Riscontro casuale senza sintomatologia clinica di ipotiroidismo subclinico
Laboratorio
Ecografia tiroidea
Tiroide tozza di volume aumentato ad ecostruttura ipoecogena come da flogosi.Nodulo ad ecostruttura mista di 1,1 cm al lobo dx.( Fig 1)
Complicanze
Riduzione del visus occhio sx con ischemia emimacula.
Claudicatio bilaterale; successiva angioplastica percutanea prima a dx e poi a sx.
Dopo inizio della levotiroxina progressiva normalizzazione del TSH ; con l'uso delle statine , omega 3 e fenofibrato normalizzazione di trigliceridi e colesterolo
Presenza sul liquido peritoneale di FT3 0,61 pg/ml,FT4 <0,25 ng/dl e TSH di 0,02 mUI/ml.
Considerata la associazione ipotiroidismo e malattia cardiovascolare, maggiore causa di morte nel paziente in ESRD (end stage renal disease) è necessario eseguire il monitoraggio degli ormoni tiroidei e del TSH ogni 4-6 mesi.
Bibliografia essenziale
- Yee Yung Ng, et al. Prevalence of clinical and subclinical thyroid disease in a peritoneal dialysis population.PDI Vol 32 pp 86-93
- Ea Wha Kang et al. Clinical implications of Subclinical Hypothyroidism in CAPD Patients..Am J Nephrol 2008;28:908-913
