Fin dagli anni ’40, la dieta ipoproteica (Low protein diet, LPD) rappresenta uno dei principali strumenti per rallentare la progressione della malattia renale cronica, che consente di ritardare l’avvio della dialisi. Mitch 2004 [1] (full text).
La LPD ha l’obiettivo di ridurre la sintomatologia uremica, mantenendo un adeguato stato nutrizionale. Garneata 2013 [2].
La LPD, rispetto alla dialisi, determina un minore impatto sulla qualità di vita del paziente ed è vantaggiosa anche da un punto di vista economico, consentendo una riduzione della spesa sanitaria fino a 50 volte rispetto ai costi del trattamento dialitico. De Vecchi 1999 [3] (full text), Mennini 2014 [4].
La personalizzazione della dieta gioca un ruolo chiave al fine di ottenere una buona compliance, la quale ad oggi rappresenta il principale problema. Un programma dietetico adeguato, pertanto, deve mirare ad ottenere un buon grado di soddisfazione del paziente.
Abbiamo selezionato 102 pazienti, seguiti presso la Nefrologia dell’Azienda Ospedaliera Brotzu di Cagliari, affetti da malattia renale cronica stadio 4 - 5 e stadio 3 con rapida tendenza al peggioramento.
I pazienti effettuavano diversi tipi di LPD:
A tutti i pazienti è stata somministrata la versione italiana del questionario MDRD Dietary Satisfaction, unico strumento validato in letteratura per l’analisi del gradimento della dieta. Coyne 1995 [5].
Il questionario è composto da quesiti a risposta multipla, con un punteggio da 1 (minor grado di soddisfazione) a 5 (massima soddisfazione). Le domande possono essere raggruppate in 5 macro-aree: soddisfazione generale della dieta, facilità nell’organizzazione dei pasti, difficoltà sociali legate allo schema alimentare, compliance al trattamento, motivazione complessiva (Figura 1).
Dall’analisi dei questionari proposti (Figura 2), abbiamo rilevato che i pazienti, in generale:
A) si dimostrano abbastanza soddisfatti della dieta nei suoi vari aspetti (oltre il 60% dei pazienti si dichiara “soddisfatto” o “molto soddisfatto”);
B) non hanno particolari difficoltà nella preparazione dei pasti (circa 2/3 dei pazienti si ritiene “molto soddisfatto”);
C) si dichiarano complianti alla prescrizione dietetica (oltre l’80% dei pazienti dichiara di seguire regolarmente la dieta prescritta);
D) sono motivati a proseguire con il programma (oltre l’80% dei pazienti);
E) presentano difficoltà sociali legate allo schema alimentare, soprattutto ritengono che il loro modo di alimentarsi sia differente rispetto a quello delle altre persone e hanno l’impressione che questo sia un elemento di disturbo per chi li circonda.
Abbiamo quindi analizzato i questionari suddividendo i pazienti secondo il tipo di dieta proposta, e abbiamo riscontrato alcune differenze secondo il tipo di LPD (Figura 3). Infatti, i pazienti che seguono un regime dietetico con alimenti aproteici risultano essere meno soddisfatti in generale, hanno più difficoltà legate alla preparazione dei cibi, anche se non in maniera significativa, ma soprattutto risentono delle difficoltà sociali legate allo schema alimentare rispetto ai pazienti con dieta tradizionale e ai pazienti con dieta vegana supplementata. Riguardo invece alle domande sulla compliance al trattamento e alle motivazioni generali, non vi sono differenze tra i tre gruppi, indicativo del fatto che i pazienti sono consapevoli dell’importanza della dieta ai fini del controllo della malattia renale.
In questo lavoro presentiamo i dati preliminari di uno studio multicentrico, che ha valutato anche la qualità di vita dei pazienti, obiettivo fondamentale nella gestione della malattia renale cronica.
Oggi abbiamo a disposizione diversi protocolli dietetici, dalla dieta tradizionale senza supplementi alla dieta con alimenti aproteici o con supplementi di chetoanaloghi, che consentono di andare incontro alle preferenze del singolo paziente, mantenendo un adeguato apporto proteico e evitando la malnutrizione Piccoli 2015 [6].
Una dieta ipoproteica personalizzata può consentire di posticipare l’inizio del trattamento dialitico, senza alterare in maniera importante le abitudini di vita del paziente e garantendo una buona soddisfazione degli aspetti legati all’alimentazione. È fondamentale l’aspetto educazionale del paziente per ottenere un’adeguata compliance, requisito indispensabile per la riuscita del programma.
[1] Mitch WE, Remuzzi G Diets for patients with chronic kidney disease, still worth prescribing. Journal of the American Society of Nephrology : JASN 2004 Jan;15(1):234-7 (full text)
[2] Garneata L, Mircescu G Effect of low-protein diet supplemented with keto acids on progression of chronic kidney disease. Journal of renal nutrition : the official journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation 2013 May;23(3):210-3
[3] De Vecchi AF, Dratwa M, Wiedemann ME et al. Healthcare systems and end-stage renal disease (ESRD) therapies--an international review: costs and reimbursement/funding of ESRD therapies. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 1999;14 Suppl 6:31-41 (full text)
[4] Mennini FS, Russo S, Marcellusi A et al. Economic effects of treatment of chronic kidney disease with low-protein diet. Journal of renal nutrition : the official journal of the Council on Renal Nutrition of the National Kidney Foundation 2014 Sep;24(5):313-21
[5] Coyne T, Olson M, Bradham K et al. Dietary satisfaction correlated with adherence in the Modification of Diet in Renal Disease Study. Journal of the American Dietetic Association 1995 Nov;95(11):1301-6
[6] Piccoli GB, Vigotti FN, Leone F et al. Low-protein diets in CKD: how can we achieve them? A narrative, pragmatic review. Clinical kidney journal 2015 Feb;8(1):61-70
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