Il Diabete Mellito (DM), principale causa di MRT, contribuisce ad aggravare lo stato di immunosoppressione dei pazienti in trattamento emodialitico (Thomas B., Wulf S. - 2015 [1], Pearson-Stuttard J., Blundell S. - 2016 [2]) esponendoli ad una maggiore incidenza di infezioni complicate (Lewis S., Raj D. - 2012 [3]). Nei pazienti trattati con la dialisi peritoneale (DP), il gradiente osmotico funzionale all’ultrafiltrazione è ottenuto utilizzando soluzioni contenenti glucosio, il quale può alterare il controllo glico-metabolico nei pazienti affetti da DM. Qui riportiamo un raro caso di cistite enfisematosa (CE) in un paziente affetto da DM trattato mediante PD con scompenso del controllo glicemico concomitante all’incremento della concentrazione di glucosio nel dialisato.
Il paziente, uomo di 76 anni affetto da DM e MRT in trattamento mediante DP automatizzata, era stato ricoverato per revisione di una ferita chirurgica secondaria ad intervento di by-pass femoro-popliteo. In considerazione del sovraccarico volemico la concentrazione di glucosio nel dialisato era stata aumentata da 1.36% a 2.27%, proseguendo la PD con metodica manuale per necessità legate all’ospedalizzazione. Il paziente aveva quindi presentato uno scarso controllo glicemico che aveva necessitato la modulazione della terapia insulinica. Successivamente per la comparsa di macroematuria, dolore addominale, sopore e per il riscontro di leucocitosi neutrofila con incremento della procalcitonina, era stata eseguita TC addome con riscontro di aria nello spessore della parete vescicale (Figura 1).
Per il quadro clinico e radiologico suggestivo per CE grave infezione complicata delle vie urinarie, era stata impostata terapia antibiotica empirica con levofloxacina e metronidazolo con risoluzione del quadro clinico e bioumorale.
Lo stretto monitoraggio delle complicanze infettive, in particolare in concomitanza di scompenso del controllo glicemico, è di fondamentale importanza per poter iniziare tempestivamente il trattamento nei pazienti affetti da DM in trattamento mediante dialisi peritoneale. Infatti, poiché i pazienti affetti da MRT e DM hanno una funzione immunitaria compromessa, le manifestazioni cliniche di complicanze infettive gravi come la CE possono esordire acutamente con un quadro clinico severo (Kato S., Chmielewski M. - 2008 [4] (full text), Mehrotra R., de Boer I.H. - 2013 [5], Smiley D., Umpierrez G.E. - 2010 [6]). (Figura 2)
[1] Thomas B, Wulf S, Bikbov B et al. Maintenance Dialysis throughout the World in Years 1990 and 2010. Journal of the American Society of Nephrology : JASN 2015 Nov;26(11):2621-33
[2] Pearson-Stuttard J, Blundell S, Harris T et al. Diabetes and infection: assessing the association with glycaemic control in population-based studies. The lancet. Diabetes & endocrinology 2016 Feb;4(2):148-58
[3] Lewis S, Raj D, Guzman NJ et al. Renal failure: implications of chronic kidney disease in the management of the diabetic foot. Seminars in vascular surgery 2012 Jun;25(2):82-8
[4] Kato S, Chmielewski M, Honda H et al. Aspects of immune dysfunction in end-stage renal disease. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN 2008 Sep;3(5):1526-33 (full text)
[5] Mehrotra R, de Boer IH, Himmelfarb J et al. Adverse effects of systemic glucose absorption with peritoneal dialysis: how good is the evidence? Current opinion in nephrology and hypertension 2013 Nov;22(6):663-8
[6] Smiley D, Umpierrez GE Management of hyperglycemia in hospitalized patients. Annals of the New York Academy of Sciences 2010 Nov;1212:1-11
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