Il Clostridium difficilis (Cd) batterio Gram + sporigeno anaerobio partecipa al microbiota intestinale.
Si acquisce dall'esterno mediante trasmissione orofecale. Uso protratto di antibiotici ad ampio spettro determinano disbiosi intestinale favoriscono l'infezione. La clinica della malattia varia da qualche scarica diarroica e dolore addominale alla dissenteria acquosa, febbre sangue e/o pus nelle feci. (Grundfest-Broniato wskiet al.1996.clostridium difficile colitis in the critically ill.Dis.ColonRectum.39:619-623) [1] (full text)
Su indicazione dell'infettivologo con la cautela dovuta ai limitati dati clinici in letteratura abbiamo trattatato con FIDAXOMICINA paziente in dialisi peritoneale con pancolite pseudomembranosa da Cd già trattato con vancomicina e metronidazolo. (Louie, T.J.,..N.Engl.J.Med.) [2] (full text)
FIDAXOMICINA (Dificlir) è stata somministrata a 200mg 2 volte die per 10 giorni costo 20 compresse euro 2500.
Il paziente ha proseguito dialisi peritoneale prima manuale poi automatizzata.
Settantacinquenne bronchitico cronico, pregressa emiparesi,cardiopatico ischemico, dal gennaio 2015 dialisi peritoneale.
Dopo intervento chirurgico addominale ha avuto sepsi vie urinarie da Pseudomonas aeuginosa trattata con antibiotici, seguita da enterocolite da Clostridium difficilis, ricerca nelle feci di tossina A e B positiva. Trattamento con metronidazolo e vancomicina è risultato inefficace; alla colonscopia referto: pancolite pseudomembranosa.
Dissenteria acquosa disidratazione nausea vomito anoressia dimagrimento ipoalbuminemia edemi discrasici ipotensione rettorragia infiammazione con Proteina C reattiva elevata hanno caratterizzato la malattia.
La DIALISI PERITONEALE è stata modulata e adattata alle condizioni cliniche del paziente risultando efficace anche come supporto nutrizionale.
FIDAXOMICINA farmaco ad alto costo battericida tempo dipendente ad azione locale è risultato salvavita nonostante scarsi dati in letteratura nel trattamento con pancolite pseudomembranosa.
Superamento della malattia nonostante le condizioni critiche e le comorbidità;
Progressivo miglioramento clinico del paziente con recupero completo dopo qualche mese;
DIALISI PERITONEALE come trattamento dialitico sostitutivo;
FIDAXOMICINA famaco risultato efficace nella pancolite pseudomembranosa;
Analisi costo efficacia è risultata positiva.
FIDAXOMICINA per os e DIALISI PERITONEALE hanno ottenuto un risparmio economico al netto dei costi diretti e indiretti se confrontati con eventuale trattamento emodialitico e con stesso trattamento farmacologico.
[1] Gould CV, McDonald LC Bench-to-bedside review: Clostridium difficile colitis. Critical care (London, England) 2008;12(1):203 (full text)
[2] Louie TJ, Miller MA, Mullane KM et al. Fidaxomicin versus vancomycin for Clostridium difficile infection. The New England journal of medicine 2011 Feb 3;364(5):422-31 (full text)
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