Il leakage è una complicanza non infettiva della dialisi peritoneale e può essere responsabile di deficit di ultrafiltrazione, non efficace depurazione e di abbandono della metodica con passaggio definitivo all’emodialisi se non corretto adeguatamente. L’eziologia comprende interventi di chirurgia addominale con danno della membrana peritoneale, breve periodo di break-in, ernie, ancoraggio difettoso della cuffia profonda, trauma locale, o infezioni [De Vecchi AF- 2002] [1] (full text).
È stata condotta un’analisi retrospettiva dei pazienti prevalenti in Dialisi Peritoneale presso l’Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana tra il marzo 2008 e il marzo 2016 che hanno presentato leakage.
Su 71 pazienti in dialisi peritoneale nel periodo considerato 5 hanno sviluppato leakage, con prevalenza del 7% (3 maschi e 2 femmine; età media 66,2 ±11,7 aa; break-in 30,6 ±23,36 gg; età dialitica b198,8±223,32 gg). Le caratteristiche dei pazienti esaminati e i sintomi d’esordio sono mostrati nella Figura 1. Sono stati posizionati cateteri di Tenckhoff retti a due cuffie, con tecnica chirurgica laparoscopica in anestesia generale. In 2 pazienti (n° 3 e 5), provenienti dall’emodialisi, anurici, con scarso patrimonio vascolare e/o storia di sepsi da catetere venoso centrale, è stato osservato un break-in di soli 5-8 giorni. In questi pazienti la necessità clinica di proseguire una terapia dialitica non ha consentito un adeguato intervallo tra posizionamento del catetere peritoneale e inizio del trattamento, e nonostante fosse stata impostata una dialisi automatizzata notturna (APD) a bassi volumi, il leakage si è sviluppato ugualmente. In letteratura sono riportate delle casistiche in cui un break-in breve o non osservato non aumenta in maniera significativa l’insorgenza di leakage [Jo Y-2007] [2] (full text). In tre pazienti l’edema scrotale è stato il sintomo d’esordio per presenza di pervietà del dotto peritoneo vaginale; due di questi presentavano ernia inguinale, complicanza relativamente comune nel paziente in CAPD (25%) [Teoh CW- 2015] [3]. Sebbene un aumentato rischio di ernia addominale e di leakage sia stato associato alla ADPKD (Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease) [De Vecchi AF- 2002] [1], [Del Peso G-2003] [4] (full text) nella nostra casistica nessuno dei pazienti era affetto dalla malattia policistica renale. Nelle altre due pazienti la cellulite addominale è stata la principale manifestazione clinica. In tutti i casi è stata impostata APD a bassi volumi, ed è stata eseguita correzione chirurgica dell’ernia in 1 paziente, mentre il secondo è attualmente in lista operatoria. Solo in quest’ultimo si è reso necessario il passaggio temporaneo all’emodialisi per recidiva del leakage. Negli altri 4 pazienti non si sono verificate recidive e sono stati ripresi gli schemi dialitici abituali.
Nel nostro Centro la prevalenza di leakage è stata del 7%, dato in linea con la letteratura (1,5%-37%). Non esistono evidenze sulla strategia da preferire tra proseguire l’APD o passare temporaneamente all’emodialisi [Shah H-2006] [5] (full text); secondo la nostra esperienza una APD a bassi volumi ha mostrato recidiva solo in un caso.
[1] De V, Scalamogna A, Scanziani R et al. Polycystic kidney disease and late peritoneal leakage in CAPD: are they related? Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2002 Jan-Feb;22(1):82-4 (full text)
[2] Jo YI, Shin SK, Lee JH et al. Immediate initiation of CAPD following percutaneous catheter placement without break-in procedure. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2007 Mar-Apr;27(2):179-83 (full text)
[3] Teoh CW, Haydar R, Gillick J et al. Migration of Tenckhoff catheter into an occult inguinal hernia. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2015 Jan-Feb;35(1):113-4
[4] Del Peso G, Bajo MA, Costero O et al. Risk factors for abdominal wall complications in peritoneal dialysis patients. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2003 May-Jun;23(3):249-54 (full text)
[5] Shah H, Chu M, Bargman JM et al. Perioperative management of peritoneal dialysis patients undergoing hernia surgery without the use of interim hemodialysis. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2006 Nov-Dec;26(6):684-7 (full text)
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