Il Diabete Mellito (DM), principale causa di MRT, contribuisce ad aggravare lo stato di immunosoppressione dei pazienti in trattamento emodialitico, esponendoli ad una maggiore incidenza di infezioni complicate. Nei pazienti trattati con la dialisi peritoneale (DP), il gradiente osmotico funzionale all’ultrafiltrazione è ottenuto utilizzando soluzioni contenenti glucosio, il quale può alterare il controllo glico-metabolico nei pazienti affetti da DM. Qui riportiamo un raro caso di cistite enfisematosa (CE) in un paziente affetto da DM trattato mediante PD con scompenso del controllo glicemico concomitante all’incremento della concentrazione di glucosio nel dialisato.
Il paziente, uomo di 76 anni affetto da DM e MRC in trattamento mediante DP automatizzata, era stato ricoverato per revisione di una ferita chirurgica secondaria ad intervento di by-pass femoro-popliteo. In considerazione del sovraccarico volemico la concentrazione di glucosio nel dialisato era stata aumentata da 1.36% a 2.27%, proseguendo la PD con metodica manuale per necessità legate all’ospedalizzazione. Il paziente aveva quindi presentato uno scarso controllo glicemico che aveva necessitato la modulazione della terapia insulinica. Successivamente per la comparsa di macroematuria, dolore addominale, sopore e per il riscontro di leucocitosi neutrofila con incremento della procalcitonina, era stata eseguita TC addome con riscontro di aria nello spessore della parete vescicale.
Per il quadro clinico e radiologico suggestivo per CE grave infezione complicata delle vie urinarie, era stata impostata terapia antibiotica empirica con levofloxacina e metronidazolo con risoluzione del quadro clinico e bioumorale.
Lo stretto monitoraggio delle complicanze infettive, in particolare in concomitanza di scompenso del controllo glicemico, è di fondamentale importanza per poter iniziare tempestivamente il trattamento nei pazienti affetti da DM in trattamento mediante dialisi peritoneale. Infatti, poiché i pazienti affetti da MRC e DM hanno una funzione immunitaria compromessa, le manifestazioni cliniche di complicanze infettive gravi come la CE possono esordire acutamente con un quadro clinico severo.
