L’idrotorace è una rara complicanza della DP, potenziale causa di drop out dalla metodica, ed interessa solitamente la cavità pleurica destra determinando dispnea acuta dopo il carico. La causa consiste nella presenza di anomala costituzionale comunicazione peritoneo-pleurica. La diagnosi, essenzialmente clinica, è confermata dal riscontro di gradiente di glucosio tra liquido pleurico ed ematico mediante toracentesi e/o con metodiche di imaging quali TC-peritoneografia, peritoneo-scintigrafia, RMN con gadolinio in soluzione dialitica peritoneale.
Donna di 66 anni con IRC da nefroangiosclerosi e recente intervento cardiochirurgico per sostituzione mitralica con valvola biologica, viene avviata a trattamento CAPD. Circa una settimana dall’avvio della CAPD si presenta per dispnea acuta, ortopnea e riduzione dell’ultrafiltrazione. Obiettivamente si riscontrava ipofonesi dell’emitorace dx con conferma radiografica di massivo versamento pleurico. La paziente era in terapia anticoagulante per fibrillazione atriale permanente. Pertanto, in attesa di correzione dello stato coagulativo, prima di procedere a toracentesi, è stata sottoposta a CEUS con iniezione di mdc nel cavo peritoneale in soluzione dialitica. La dialisi peritoneale è stata temporaneamente sospesa e la paziente sottoposta a pleurodesi chimica mediante videotoracoscopia.
Le immagini della CEUS hanno consentito di evidenziare la presenza di liquido di dialisi con ecocontrasto (microbubbles) in cavità pleurica dx attraverso una breccia diaframmatica (foto)
Il caso presentato è il primo, a nostra conoscenza, in cui viene utilizzata la CEUS per la diagnosi di idrotorace in DP. La somministrazione endoperitoneale di soluzione da dialisi con ecocontrasto consente una rapida e non invasiva diagnosi di idrotorace evidenziando, in diretta, la presenza della breccia transdiaframmatica. La diffusione dell’ecografia fornisce al Nefrologo l’utilizzo della metodica bed side. La CEUS è sensibilmente meno costosa delle metodiche di imaging “pesante” e non espone il paziente a radiazioni ionizzanti.
