AB è un patogeno nosocomiale multi-resistente (MDR), causa emergente di peritonite in DP con esito spesso sfavorevole. Descriviamo un caso di peritonite da AB trattata con terapia combinata eradicante
Maschio, 26 anni, agenesia corpo calloso, ritardo psichico, ipoevolutismo, tracheostomia, mobilizzazione passiva, CAPD da 2 mesi. Sepsi da PICC per nutrizione, candidosi esofago-gastrica, condizioni scadute, non segni o sintomi peritonite. Rimosso PICC. Posizionata gastrostomia percutanea per nutrizione; dopo 1 giorno, dialisato torbido, addominalgia, conta bianchi dialisato 7.020; colture peritoneale e ematica positive AB-MDR; Colistina 250.000 bid e.v.; 4a giornata, aumento conta, aggiunge Colistina i.p. 500.000 UI/L 1° e 4°scambio e Ampicillina-Sulbactam 3 g/die e.v.; 6a giornata, nessun miglioramento, controindicazione accesso venoso centrale per emodialisi, terapia salvataggio con Colistina alta concentrazione (50.000 UI/ml), con 50 ml in addome 12 ore/die + ALT ogni scambio; 6a giornata, miglioramento clinico; 9a giornata, conta azzerata, ritorna terapia base per 3 settimane senza effetti collaterali. A 6 mesi nessuna recidiva peritonite.
Le peritoniti da AB-MDR in DP sono in aumento ma il trattamento è insoddisfacente ed è frequente rimozione Tenckhoff con passaggio all’emodialisi; i dati sulle Polimixine i.p. nelle peritoniti da AB-MDR sono scarsi. Nel caso descritto, dopo utilizzo Colimicina e.v., è stata usata Colimicina i.p. senza esito e quindi resque therapy con Colistina elevata concentrazione (50.000 UI/ml) intraperitoneale e ALT. Questa strategia, mai descritta, ha avuto successo; la chiave potrebbe essere stata la Colistina i.p. in basso volume salina, evitando l’effetto diluente della soluzione dialisi, o l’ALT ad alto dosaggio o la loro combinazione. Questo è il primo caso descritto di utilizzo di Colistina con questa modalità (i.p. + ALT alte dosi).
Questo caso suggerisce che l’utilizzo della Colistina i.p. e con ALT alte dosi è sicuro ed efficacie nella peritonite da AB-MDR, consentendo il salvataggio del Tenckhoff.