L’elevato tasso di drop-out riveste un ruolo preminente tra le cause di ridotta espansione della dialisi peritoneale.
Scopo dello studio è stato quello di analizzare, nella nostra casistica, il fenomeno del drop-out e le cause che lo hanno determinato.
Dal 1 Gennaio 1995 al 30 aprile 2010, 91 pazienti (56 maschi e 35 femmine), sono stati sottoposti a trattamento dialitico peritoneale, così suddivisi per metodica: CAPD 48 pz, APD 35 pz, 8 pazienti hanno effettuato entrambe le metodiche. Fig.1.
L’età media dei pazienti all’inizio del trattamento era 63.59 aa (range 25-95 aa) mentre l’età dialitica è stata di 22,62 mesi (range 1-120 mesi).
Le cause di IRC sono state Nefropatia vascolare 23 pz (25,27%), GN 18 pz (19,78%), PNC 15 pz (16,48%), Nefropatia interstiziale 11 pz (12,08%), MPRD 10 pz (10,98%), DM 3 pz (3,29%), Varie: Amiloidosi, Lupus nefrite, Mieloma, Sindrome di Wegener, Agenesia renale 6 pz (6.59%), Sconosciuta 5 pz (5,49%).
Le comorbidità all’inizio del trattamento erano maggiormente rappresentate da Ipertensione arteriosa, Vasculopatia polidistrettuale, Cardiopatia degenerativa e Diabete.
Sono state considerate cause di drop-out tutti i fattori clinici e non, che hanno determinato l’abbandono della tecnica dialitica: Decesso 19 pz (20,87%), Trapianto 16 pz (17,58%), Peritonite 11 pz (12,08%), Deficit ultrafiltrazione/malfunzionanento del catetere 6 pz (6,59 %), Chirurgia massiva addominale 6 pz (6,59%), Cachessia 5 pz (5,49%), Esiti eventi cerebrovascolari 4 pz (4,39%), Scelta libera 2 pz (2,19%), Diarrea resistente alle terapie 1 pz (1,09%), Trasferimento ad altra Regione 1 pz (1,09%).Fig.2.
Le cause di decesso sono state: Cardiovascolari 11 pz (57,8 %), Cachessia 5 pz (26,3 %), Peritonite 2 pz (10,5%), Emorragia gastrica 1 pz (5.26%). Fig.3.
L’età media dei pz deceduti, all’inizio del trattamento era 78,31 anni e l’età dialitica 19,70 mesi.
L’incidenza delle peritoniti è stata 1/episodio/44,7mesi/paziente, in CAPD 25 episodi (27,47%), in APD 21 episodi (23.0%).
Agenti causali: Fig.4
GRAM POSITIVI: Stafilococco (Epidermidis, Coagulasi pos, Coagulasi neg, Aureus, Beta emoliticus) 10 episodi (21,73%); Streptococco (Agalactiae Mitis/oralis) 3 episodi (6,52%); Kocuria varians 1 episodio (2,17%). Mycobacterium tubercolosis 1 episodio (2,17%). Fig.5.
GRAM NEGATIVI: E.Coli 6 episodi (13%); Pseudomonas (Aeruginosa, Fluorescens) 6 episodi (13%); Kingella, Serratia Marcescens, Acinetobacter 1 episodio ciascuno(6,52%). Fig.6.
FUNGHI: Candida 1 episodio (2,17%).
COLTURA NEGATIVA: 14 episodi (30,43%). L’infezione micotica e tubercolare hanno provocato l’exitus rispettivamente in 2 pazienti.
Nella nostra casistica abbiamo osservato che:
- la causa primaria di abbandono della dialisi peritoneale è il decesso del pz dovuto soprattutto a malattia cardiovascolare
- è evidente un progressivo aumento delle infezioni da Gram negativi e una riduzione di quelle da Gram positivi. Entrambi i dati, sono da mettere in relazione al progressivo incremento dell’età media e delle comorbidità, nel primo caso, essi favoriscono anche la morte naturale del paziente, mentre nel secondo, il quadro colturale multimicrobico suggerisce il passaggio transmurale di germi provenienti dall’intestino, favorito dalla maggiore fragilità della mucosa intestinale, tipica dei pazienti anziani e vasculopatici. L’analisi retrospettiva della nostra casistica, ha riscontrato forti analogie con il cambiamento delle caratteristiche clinico-demografiche che si delinea anche a livello nazionale.
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