Lo studio randomizzato e controllato più recente sulla adeguatezza depurativa in DP risale al 2002: ADEMEX
Paniagua 2002 Ademex [1] (full text)
Le linee guida internazionali più recenti sulla adeguatezza depurativa in DP risalgono al 2006: ISPD Guidelines
Lo WK 2006 [2] (full text)
“Novità”: alla fine dello scorso anno sono state pubblicate le linee guida canadesi sulla adeguatezza in DP
Blake PG 2011 [3] (full text)
“Novità”: nel febbraio scorso sono comparse sul sito del Gruppo di Studio di Dialisi Peritoneale le Best Practice sulla Adeguatezza Dialitica in Dialisi Peritoneale
http://best-practices.dialisiperitoneale.org
Una dose dialitica adeguata, costituisce solo una parte dell’adeguatezza clinica in DP
Basi teoriche storiche di una dose dialitica adeguata in DP.
Popovich 1978 [4]
Popovich 1978 [5]
Principali studi osservazionali che tentavano di individuare una dose dialitica ottimale in DP.
Risultati dello studio Canusa: miglioramento degli indicatori di risultato all’aumento della dose dialitica.
CANUSA 1996 [6] (full text)
Conclusioni dello studio CANUSA: “more dialysis is better”.
Ricaduta degli studi osservazionali sulle linee guida.
Linee guida SIN 1999
Principali studi randomizzati e controllati di intervento sugli effetti della dose dialitica somministrata.
Risultato principale dello studio ADEMEX: nessuna relazione significativa fra dose dialitica e sopravvivenza.
Paniagua 2002 [1] (full text)
Risultato principale dello studio HONG-KONG: nessuna relazione significativa fra dose dialitica e sopravvivenza.
Lo WK 2003 [7]
Ipotesi per giustificare la mancata relazione fra dose dialitica e sopravvivenza negli studi di intervento: la clerance delle piccole molecole non è idonea a predire l’outcome.
Bargman JM 2006 [8]
Ipotesi per giustificare la mancata relazione fra dose dialitica e sopravvivenza negli studi di intervento: i dati depurativi dei gruppi di controllo erano comunque troppo elevati per determinare un peggioramento significativo degli outcome.
Ipotesi per giustificare la mancata relazione fra dose dialitica e sopravvivenza negli studi di intervento: i fattori di comorbilità sono prevalenti nel determinare la sopravvivenza e sono scarsamente influenzati dalla dose dialitica.
Ipotesi per giustificare la mancata relazione fra dose dialitica e sopravvivenza negli studi di intervento: l’aumento della dose dialitica non determina gli effetti attesi perché attuato con soluzioni a bassa biocompatibilità.
Ipotesi per giustificare la mancata relazione fra dose dialitica e sopravvivenza negli studi di intervento: la presenza di funzione renale residua non permette di evidenziare effetti dell’incrementata dose dialitica.
Principali lavori che sottolineano la maggior importanza della FRR, rispetto alla dose dialitica.
Perl J 2009 [9]
Esemplificazione nello studio ADEMEX: separando la dose dialitica dalla FRR, solo quest’ultima si correla alla sopravvivenza.
Nei pazienti anurici assumono importanza significativa la dose dialitica e l’ultrafiltrazione: esemplificazione mediante dati dello studio NECOSAD.
Jansen MA 2005 [10]
Linee guida europee 2005: target di adeguatezza dialitica in DP.
Dombros N 2005 [11] (full text)
Linee guida europee 2005: target di adeguatezza dialitica in DP ed importanza della determinazione della clearance creatinina.
Le linee guida canadesi sulla adeguatezza in DP ribadiscono che una dose dialitica adeguata, costituisce solo una parte dell’adeguatezza clinica in DP
Vantaggi della presenza di funzione renale residua: modalità e tempi di misurazione. La presenza di FRR, permette di iniziare DP a dosi ridotte: dialisi peritoneale incrementale.
Tempistica di misurazione FRR e indici di adeguatezza presso il centro di dialisi peritoneale di Brescia
Strategie terapeutiche per preservare la FRR in DP.
Target depurativi in DP
Valutazioni indirette dello stato volemico in DP
Best practice europee per la valutazione funzionale della membrana peritoneale.
van Biesen W 2010 [12]
Pubblicate sul sito del Gruppo di Studio di Dialisi Peritoneale le Best Practice sulla valutazione funzionale della membrana peritoneale
Strategie per contrastare l’ipervolemia.
Strategie terapeutiche per il controllo della pressione arteriosa in DP.
Strategie per il controllo della dislipidemia in DP.
Come affrontare la patologia coronarica in DP.
Aspetti nutrizionali in DP.
Come affrontare il controllo glicemico in DP.
Nel febbraio scorso sono comparse sul sito del Gruppo di Studio di Dialisi Peritoneale le Best Practice sulla Adeguatezza Dialitica in Dialisi Peritoneale
Sul sito del Gruppo di Studio di Dialisi Peritoneale sono disponibili le Best Practice sulla Adeguatezza Dialitica in Dialisi Peritoneale, a cura del Dr. Giovambattista Virga.
Indicatori di adeguatezza dialitica.
Problemi di stima del Kt/V in relazione alla determinazione del volume di distribuzione dell’urea.
Spunti per l’interpretazione dei rapporti fra gli indici di adeguatezza dialitica: Kt/V e Clearance della creatinina.
All’aumentare del peso corporeo si assiste ad una progressiva sovrastima del volume di distribuzione dell’urea in rapporto alla superficie corporea e di conseguenza ad una sottostima del Kt/V nei confronti della clearance della creatinina.
Più elevata è la FRR, maggiore è la sottostima del Kt/V nei confronti della clearance della creatinina.
Il rapporto clearance creatinina Kt/V si riduce al ridursi della velocità di trasporto peritoneale.
Importanza della clearance della creatinina per stimare la rimozione peritoneale di fosforo.
Adeguatezza ultrafiltrativa.
Importanza della tecnica dialitica nella rimozione peritoneale di sodio.
Strategie per mantenere adeguate ultrafiltrazione e rimozione di sodio al variare della FRR e della tecnica dialitica in dialisi peritoneale
Conclusioni delle Best Practice sulla Adeguatezza Dialitica in Dialisi Peritoneale, pubblicate sul sito del Gruppo di Studio di Dialisi Peritoneale.
[1] Paniagua R, Amato D, Vonesh E et al. Effects of increased peritoneal clearances on mortality rates in peritoneal dialysis: ADEMEX, a prospective, randomized, controlled trial. Journal of the American Society of Nephrology : JASN 2002 May;13(5):1307-20 (full text)
[2] Lo WK, Bargman JM, Burkart J et al. Guideline on targets for solute and fluid removal in adult patients on chronic peritoneal dialysis. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2006 Sep-Oct;26(5):520-2 (full text)
[3] Blake PG, Bargman JM, Brimble KS et al. Clinical Practice Guidelines and Recommendations on Peritoneal Dialysis Adequacy 2011. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2011 Mar-Apr;31(2):218-39 (full text)
[4] Popovich RP, Moncrief JW, Nolph KD et al. Continuous ambulatory peritoneal dialysis. Annals of internal medicine 1978 Apr;88(4):449-56
[5] Nolph KD, Popovich RP, Moncrief JW et al. Theoretical and practical implications of continuous ambulatory peritoneal dialysis. Nephron 1978;21(3):117-22
[6] Adequacy of dialysis and nutrition in continuous peritoneal dialysis: association with clinical outcomes. Canada-USA (CANUSA) Peritoneal Dialysis Study Group. Journal of the American Society of Nephrology : JASN 1996 Feb;7(2):198-207 (full text)
[7] Lo WK, Ho YW, Li CS et al. Effect of Kt/V on survival and clinical outcome in CAPD patients in a randomized prospective study. Kidney international 2003 Aug;64(2):649-56
[8] Bargman JM Rethinking the peritoneal dialysis prescription: results of recent studies. Nephrology (Carlton, Vic.) 2006 Apr;11(2):85-9
[9] Perl J, Bargman JM The importance of residual kidney function for patients on dialysis: a critical review. American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation 2009 Jun;53(6):1068-81
[10] Jansen MA, Termorshuizen F, Korevaar JC et al. Predictors of survival in anuric peritoneal dialysis patients. Kidney international 2005 Sep;68(3):1199-205
[11] Dombros N, Dratwa M, Feriani M et al. European best practice guidelines for peritoneal dialysis. 3 Peritoneal access. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 2005 Dec;20 Suppl 9:ix8-ix12 (full text)
[12] van Biesen W, Heimburger O, Krediet R et al. Evaluation of peritoneal membrane characteristics: clinical advice for prescription management by the ERBP working group. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association 2010 Jul;25(7):2052-62
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