Casi di peritonite insorta dopo colonscopia, in pazienti sottoposti a dialisi peritoneale, sono già stati segnalati e attribuiti a migrazione di batteri intestinali nel liquido peritoneale attraverso i linfonodi mesenterici, la circolazione portale o perforazioni intestinali (Bac DJ, van Blankenstein M [1])(Suh H, Wadhwa NK [2])(Yip T, Tse KC [3])( Ray SM, Piraino B [4]).
Le linee guida ISPD del 2005 raccomandano la somministrazione profilattica di antibiotici ad ampio spettro in caso di colonscopia(Poortvliet W, Selten HP [5]). La riduzione delle difese immunitarie del paziente con IRC terminale, e l’eventuale batteriemia indotta da manovre endoscopiche, possono essere però responsabili anche di colonizzazione batterica in altri distretti, come illustrato nel caso a seguito descritto.
Si tratta di un maschio di 47 anni con IRC terminale, in trattamento con APD da circa 10 mesi, sottoposto a colonscopia durante lo screening pre-trapianto renale. Durante l’indagine, non preceduta da profilassi antibiotica, è stato rimosso un polipo peduncolato del sigma (es. istologico: adenoma villoso con displasia moderata), previa infiltrazione della lesione con glicerolo e adrenalina e con successiva emostasi ottenuta mediante posizionamento di due clips metalliche. La procedura, avvenuta senza complicanze immediate, ha consentito l’immediato rientro a domicilio del paziente che, per precauzione, la notte seguente non ha eseguito la consueta seduta di APD.
Cinque giorni dopo la manovra endoscopica insorgevano dolori addominali, febbre elevata e si rilevava la presenza di una massa palpabile dolente al quadrante addominale inferiore sinistro, in assenza di segni di distensione addominale e con Blumberg negativo. La Rxaddome escludeva perforazioni, mentre gli esami ematici evidenziavano leucocitosi con incremento degli indici di flogosi (GB=13.51x1000/ml PCR=10,08 mg/dl,) con conta GB e coltura del liquido peritoneale negative.L'ecografia e la TC addome mostravano un ascesso della parete addominale di 87x32x20 mm, indovato fra il muscolo obliquo ed il trasverso, senza rapporti di contiguità con il decorso intramurale del catetere peritoneale (Figura 1) (Figura 2) (Figura3) (Figura4). Si eseguiva il drenaggio percutaneo dell’ascesso (Figura5) (coltura positiva per E.Coli, Bacteroides Eggherti e Streptococco anginosus) e, sulla base dell’antibiogramma, si impostava una terapia con vancomicina e meropenem, protratta per 6 settimane, che consentiva la risoluzione del quadro, poi confermata anche da una TC di controllo.
Si tratta del primo caso descritto, in un paziente in dialisi peritoneale, di ascesso della parete addominale insorto dopo polipectomia endoscopica. Gli esami colturali positivi per batteri di sicura origine enterica, in assenza di perforazioni intestinali e di peritonite, sembrano confermare l’ipotesi che la muscolatura della parete addominale sia stata colonizzata durante una batteriemia conseguente alla procedura.
La somministrazione preventiva di antibiotici, in pazienti in dialisi peritoneale che devono essere sottoposti a procedure endoscopiche, è raccomandata ed è comunque mirata alla prevenzione della peritonite, anche se la letteratura in proposito è molto scarsa (Yip T, Tse KC [3]). L’utilizzo sistematico della profilassi antibiotica dovrebbe invece essere considerato anche per prevenire il rischio di batteriemia con colonizzazione di altri distretti.
[1] Bac DJ, van Blankenstein M, de Marie S et al. Peritonitis following endoscopic polypectomy in a peritoneal dialysis patient: the need for antibiotic prophylaxis. Infection 1994 May-Jun;22(3):220-1
[2] Suh H, Wadhwa NK, Cabralda T et al. Endogenous peritonitis and related outcome in peritoneal dialysis patients. Advances in peritoneal dialysis. Conference on Peritoneal Dialysis 1996;12:192-5
[3] Yip T, Tse KC, Lam MF et al. Risks and outcomes of peritonitis after flexible colonoscopy in CAPD patients. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 2007 Sep-Oct;27(5):560-4
[4] Ray SM, Piraino B, Holley J et al. Peritonitis following colonoscopy in a peritoneal dialysis patient. Peritoneal dialysis international : journal of the International Society for Peritoneal Dialysis 1990;10(1):97-8
[5] Poortvliet W, Selten HP, Raasveld MH et al. CAPD peritonitis after colonoscopy: follow the guidelines. The Netherlands journal of medicine 2010 Sep;68(9):377-8
Per inserire una domanda, segnalare la tua esperienza, un tuo commento o una richiesta di precisazione fai il login con il tuo nome utente e password.
Se non lo sei ancora puoi registrati partendo da qui.
