Introduzione

La dialisi peritoneale (DP) rappresenta, nella maggior parte dei casi, la modalità di trattamento sostitutivo dialitico di prima scelta nell’insufficienza renale terminale in età pediatrica. Le infezioni del tunnel e dell’emergenza cutanea (IT/IEC) del catetere peritoneale, che si presentano in circa un terzo dei pazienti pediatrici dopo un anno di DP, sono un evidente fattore di rischio per lo sviluppo di peritoniti e comportano un rischio doppio di revisione dell’accesso peritoneale e triplo di ospedalizzazione per complicanze dello stesso. Le Raccomadazioni Internazionali per il trattamento delle IT/IEC suggeriscono un ciclo di terapia antibiotica per via sistemica (orale o intraperitoneale) della durata di 2-4 settimane eventualmente associato a terapia locale con disinfettante non alcoolico. Tale procedura potrebbe avere lo svantaggio di aumentare le resistenze agli antibiotici.

Metodi

Sulla base di un protocollo terapeutico locale per il trattamento delle IEC/IT, dal 2008 nei bambini in dialisi peritoneale con diagnosi di infezione dell’EC con un punteggio medio-basso (v. Tabella 1) non responsiva al trattamento topico con crema antibiotica e in quelli con diagnosi di infezione del tunnel o dell’EC con punteggio elevato, è stato iniziato un ciclo di infiltrazioni del tunnel con soluzione antibiotica attraverso ago-cannula da 20-22 Gauge inserita tra il catetere peritoneale e le pareti del tunnel (Figure 1 e 2).

Tabella 1 - Exit-site Scoring System* (Perit Dial Int. 2000;20:610-24)

*Infection should be assumed with a cumulative exit-site score of 4 or greater.

È stata somministrata Gentamicina 80 mg diluita in 10 mL di soluzione fisiologica una volta al giorno per un periodo di 1-2 settimane, a seconda della risposta terapeutica.

Pazienti

Risultati

• abbiamo osservato 39 infezioni, 33 dell’ EC e 6 del tunnel (1 episodio/13.2 mesi trattamento – 0.07 ep/mesi pz); la coltura del tampone dell’EC è risultata positiva in 22 casi (65% di Stafilococchi);
• 13/39 infezioni sono state trattate con il protocollo suddetto;
• la durata mediana del trattamento è stata di 7 giorni (range:7-10);
• abbiamo ottenuto guarigione completa nel 100% delle IEC/IT e nessuna recidiva. Non sono state osservate complicanze locali connesse alla procedura.

Conclusioni

Nonostante i limiti dello studio, l’infiltrazione del tunnel con soluzione antibiotica rappresenta, nella nostra esperienza, una valida opzione terapeutica per la gestione delle IEC/IT, che presenta il vantaggio, rispetto al trattamento raccomandato dalle Linee Guida Internazionali, di ridurre il rischio di potenziale antibiotico-resistenza.