INTRODUZIONE. La tossicità cronica da CNI è sostenuta da alterazioni vascolari, e contribuisce alla disfunzione cronica del Tx. Everolimus (EVL), un immunosoppressore con proprietà anti-proliferative, ha dimostrato effetti favorevoli sul rimodellamento vascolare, e può essere utilizzato nella prevenzione del rigetto acuto (RA) di Tx in associazione a dosi ridotte di ciclosporina (CsA).

METODI. Analisi retrospettiva su pazienti sottoposti a Tx da cadavere. Gruppo A: EVL, CsA bassa dose e steroide (N=15). Gruppo B: CsA dose standard, MMF e steroide (N=18). Sono stati esclusi i pazienti con rigetto acuto o cronico anticorpo-mediato. Tutti i pz sono stati sottoposti a biopsie di controllo (1, 6, 12 mesi). Su ciascuna biopsia sono state eseguite: analisi morfometrica (volume glomerulare, VG; rapporto tra spessore parietale e calibro luminale, P/L) e semiquantitativa (glomerulosclerosi, GS; infiltrato interstiziale, II; fibrosi interstiziale, FI; atrofia tubulare, AT). Sono inoltre stati valutati: sopravvivenza del pz e del rene, funzione renale a 1 anno, incidenza DGF, incidenza di rigetto acuto (RA), infezioni.

RISULTATI e CONCLUSIONI. Nessuna differenza tra gruppi per età di ricevente e donatore, PRA, tempi di ischemia, mismatch HLA, sopravvivenza di paziente e graft. B mostrava incremento significativo del P/L già al I mese (3.3±1.01 vs 1.9±1.03, P <0.0001), mantenuto a 6 e 12 mesi. VG era maggiore in B al I mese post-trapianto, ma a 12 mesi era maggiore in A. GS era maggiore in B rispetto ad A (6/12 mesi). FI e AT erano significativamente maggiori in B già al I mese. Nessuna differenza per: II, nonostante maggiore incidenza di RA in A (5 vs 2); funzione del graft; DGF, PTDM, numero di farmaci ipotensivi, episodi d’infezioni delle vie urinarie. A mostrava minor frequenza di infezioni da CMV. Lo studio dimostra che EVL+basse dosi di CsA riducono i segni di scarring nel primo anno post-Tx, rispetto a schemi standard fondati su CsA. Ciò suggerisce che il risparmio di CNI possa essere praticato ab initio, senza rischio di RA.