INTRODUZIONE. Dati epidemiologici indicano che la normalizzazione dei valori di PTHi dopo trapianto renale avviene nel 50-70% dei casi e lo sviluppo di ipercalcemia correla con la durata della dialisi e con la grandezza delle paratiroidi. L’iperparatiroidismo secondario (HPTs) e l’eventuale grado di iperplasia delle paratiroidi può durare da alcuni mesi a molti anni, persistendo anche dopo trapianto,condizionandone la riuscita.

MATERIALI E METODI. Riportiamo il caso di una donna di 41 anni, monorene congenito, sindrome di Alport.In emodialisi dal 2000 sviluppava HPTs con valori di 800 pg/ml senza alterazioni ecografiche paratiroidee. Veniva trattata con sevelamer 3200 mg/die, paracalcitolo 5mcg 1flx3/settimana, cinacalcet 90 mg/die ottenendo la riduzione del PTHi a 100 pg/ml prima del trapianto di rene da cadavere (anno 2006). Nel follow-up si è assistito alla normale ripresa funzionale del rene (creatinina 1.0mg/dl) con calcemia media 10.5 mg/dl e fosforemia 2.5 mg/dl (Figura 1) ma con progressivo incremento del PTHi sino a un valore massimo di 888 pg/ml (anno 2010).Tali valori subivano significative riduzioni con la periodica somministrazione di cinacalcet 30mg/gg alterni (PTHi minimo 41 pg/ml) (Figura 2)

RISULTATI E CONCLUSIONI. L’ultimo trattamento con Cinacalcet risale a maggio 2011.I periodici controlli del PTHi si sono dimostrati stabili in assenza di terapia (PTHi 130 pg/ml). Nessuna modifica ecografica delle paratiroidi durante il follow-up. L’andamento clinico-laboratoristico conferma la possibilità di una normalizzazione del PTHi anche dopo anni dal trapianto. Il trattamento dell’HPTs con cinacalcet si è rivelato efficace ma potrebbe ulteriormente migliorare con formulazioni adeguate. I risultati ottenuti potrebbero giustificarsi con i dati in letteratura relativi alle variazioni di densità recettoriale per la vitamina D in corso di HPTs.