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Emodialisi

IL TRATTAMENTO DIALITICO NEL MIELOMA MULTIPLO E IRA. FILTRI AD ELEVATO CUT-OFF E FILTRI ADSORBENTI

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Abstract

La malattia da deposito di catene leggere è causa ben nota di IRA nei pazienti affetti da mieloma multiplo. In casi selezionati e con buona possibilità di risposta alla chemioterapia sono stati utilizzati cicli di dialisi con vari dializzatori al fine di tentare una rimozione efficace di catene leggere libere (CLL) dal circolo e dall'interstizio. È disponibile abbondante letteratura sull'utilizzo di filtri specifici ad elevato Cut-Off (HCO, THERALITE-Gambro). Altre segnalazioni riguardano filtri adsobenti quali quelli in PMMA. Considerate le caratteristiche proposte di elevato potere adsorbente dei filtri in PEPA abbiamo deciso di valutare la riduzione delle CLL utilizzando i tre tipi di dializzatori (HCO, THERALITE-Gambro; PMMA, Filtryzer BK-2.1F-Toray; PEPA, FLX-21gw-Nikkiso), valutando funzione renale, dipendenza dal trattamento dialitico e outcome.

In 5 pazienti con IRA da malattia da catene leggere abbiamo confrontato i seguenti trattamenti: dializzatore HCO, 6h Bicarbonato-dialisi; dializzatore PMMA/dializzatore PEPA 4h Bicarbonato-dialisi; dializzatore PMMA/dializzatore PEPA 4h Bicarbonato-dialisi con rinnovo del filtro a metà seduta. Vengono monitorizzati a inizio e fine trattamento: funzione renale, catene leggere sieriche, CLL sieriche, dosaggio Ig. Periodicamente viene valutata proteinuria 24h e di Bence Jones.

La riduzione di CLL era in media 1) con dializzatore HCO di 6h del 66,7%; 2) con PMMA 4h del 17,7%; 3) con PMMA 4h e sostituzione del filtro a metà trattamento del 27,4%; 4) con PEPA 4h del 22,8%; 5) con PEPA 4h e sostituzione del filtro a metà trattamento del 61,15%. Due pazienti hanno avuto ripresa della funzione renale e sospensione del trattamento dialitico, un paziente è deceduto per complicanze respiratorie, due pazienti sono rimasti cronicamente in dialisi.

I nostri dati ribadiscono l'elevatà capacità di rimozione delle CLL dei filtri HCO, nel contempo dimostrano una buona riduzione delle CLL con i filtri in PEPA (61.15%, trattamento con due filtri). Se confermati, aumentando la casistica, questi dati rendono disponibile una valida alternativa ai filtri HCO per la rimozione delle CLL nel mieloma multiplo e IRA, a costi contenuti.

M. Gai(1), V. Cantaluppi(1), G. Leonardi(1), A. Nappo(1), A. Quercia(1), G. Giovinazzo(1), E. Boaglio(1), C. Guarena(1), G.P. Segoloni(1)
((1)Scu Nefrologia, Dialisi E Trapianto. Università Di Torino - Ospedale Molinette Torino )
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