PREFAZIONE. Nei pazienti in dialisi molte funzioni delle cellule T sono alterate: mancano studi sui linfociti T ad attività regolatoria (Treg). L’enzima indolamina 2,-diossigenasi (IDO) innesca l’attività immunosoppressiva dei Treg attraverso un aumento della kinurenina (Kyn), metabolita del triptofano (Trp). Scopo di questo lavoro è stato valutare l’attività di IDO in pazienti in emodialisi (HD), pre e post trattamento, cercando correlazioni con parametri clinici ed indici di stress ossidativo.

MATERIALI E METODI. Sono stati studiati 52 pazienti in HD (21-88 anni), di cui 15 diabetici, e 20 controlli sani (HC) prima e dopo la seduta dialitica (26 erano in bicarbonato-HD, 26 in emodiafiltrazione, HDF). L’attività sierica di IDO è stata valutata in HPLC come rapporto Kyn/Trp. Sono stati determinati markers di stress ossidativo (prodotti di ossidazione proteica avanzata, AOPP, e proteina C reattiva, PCR).

RISULTATI. Sono stati riscontrati livelli di Trp significativamente inferiori nei pazienti in HD prima della seduta dialitica rispetto ai sani (20.44± 7.39 µmol/l vs 54.37 ± 5.97 µmol/l in HC, P<0.0001), con significativo aumento di Kyn (4.32± 2.06 µmol/l vs 2.02± 0.32 µmol/l in HC, P<0.0001) e del rapporto Kyn/Trp (21.78± 8.06 vs 3.73± 0.55 in HC, P<0.0001), indice dell’attività di IDO. Dopo dialisi i livelli di Trp sono rimasti invariati, invece i livelli di Kyn sono diminuiti significativamente (2.49± 1.09, P<0.0001), determinando un rapporto Kyn/Trp significativamente ridotto (11.75 ± 4.02, P<0.0001). Non sono state riscontrate correlazioni con segni di stress ossidativo (AOPP o PCR). Non sono state rilevate differenze tra pazienti in bicarbonato-HD o HDF. Nei pazienti diabetici i livelli del rapporto Kyn/Trp sono risultati inferiori rispetto ai non diabetici (P<0.05).

CONCLUSIONI. Nei pazienti in HD abbiamo osservato un’aumentata attività di IDO, non correlata a segni di stress ossidativo ed indipendente dalla modalità di dialisi, parzialmente normalizzata a fine seduta. Le vie metaboliche di IDO attivano i Treg con inibizione del sistema immunitario, caratteristica ben nota nei pazienti uremici.