Introduzione

L’effetto degli ACE inibitori (ACEi) sui livelli sierici di potassio nei pazienti in dialisi (HD) è controverso.

Lo scopo di questo studio è stato di valutare le variazioni dei livelli di potassio sierico prima e dopo l’inizio della terapia con ACEi in un gruppo di pazienti prevalenti in emodialisi cronica (HD).

Pazienti e metodi

Dal 1-1-2009 al 31-12-2010 su un totale di 206 pazienti (paz) prevalenti in HD, 87 paz (età media 67±14 anni, maschi 57) in HD trisettimanale da 6-204 mesi hanno iniziato terapia con ACEi. Dallo studio sono stati esclusi i pazienti con diuresi conservata. (Figura 1)

Nei 2 mesi precedenti (24 sedute) e successivi (24 sedute) all’introduzione dell’ACEi sono state valutate in pre dialisi dopo intervallo lungo:

Potassiemia  (media di 8 determinazioni) (K; mmol/L), K massimo (massimo valore di K osservato nel corso delle osservazioni) (Kmax; mmol/L), Sodiemia (Na; mmol/L), emoglobina (Hb; g/dL), dose di EPO (U/Kg/sett), pressione arteriosa sistolica (PAS) e diastolica (PAD), peso corporeo (PC; Kg), incremento interdialitico (IWG; Kg), Kt/V.

PAS, PAD, IWG rappresentano la media delle determinazioni nel corso delle 24 sedute di HD.

83/87 paz erano in terapia antiipertensiva.

60 paz erano in bicarbonato HD, 27 in HDF.

La durata della HD (180-270 min; mediana 240 min), il flusso ematico (Qb 250-350 ml/min; mediana 300 ml/min) e del dialisato (Qd 500 ml/min) erano mantenuti costanti.

Risultati

Il K variava da 5.0±0.4 mmol/L prima dell’inizio della terapia con ACEi a 5.7±0.5 mmol/L (p< 0.0001) dopo 2 mesi.

I valori di Kmax variavano da 5.4±0.5 mmol/L prima della terapia con ACEi a 6.2±0.6 mmol/L (p<0.0001) dopo 2 mesi. (Figura 2)

È stato necessario sospendere il trattamento con ACEi in 15/87 paz (18%) in quanto il K in questi paz è aumentato da 5.2±0.3 mmol/L prima della terapia con ACEi a 6.5±0.2 mmol/L al momento della sospensione (p<0.0001).

Conclusioni

Il Kmax variava da 5.5±0.2 mmol/L prima dell’ACEi a 6.9±0.3 mmol/L al momento della sospensione (p< 0.0001). Dopo sospensione dell’ACEi I valori di K e Kmax ritornavano a livelli analoghi ai basali entro 1 mese. (Figura 3)

Non si osservavano variazioni significative di PC, IPC, PAS, PAD, Na, Hb, dose EPO, Kt/V in entrambi i periodi.

Conclusioni

L'introduzione in terapia di un ACEi nei pazienti in dialisi di mantenimento (in assenza di diuresi conservata), ha causato un significativo aumento dei valori sierici di K pre dialitici.

Tale incremento conduce, nel 18% dei casi, alla necessità di sospensione del farmaco per valori pre dialitici di K ≥ 6.5 mmol/L. Questi dati suggeriscono cautela nell’utilizzo di questi farmaci nei pazienti emodializzati.