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Corso Educazionale con SITO su tematiche nefrochirurgiche

Reflusso vescico-ureterale

relazione

Figura 1 di 42.


Figura 2 di 42.

IL RVU E’ UNA PATOLOGIA CHE, ALDILA’ DI CIO’ CHE RAPPRESENTA NEL SOGGETTO………RAPPRESENTA PROBLEMATICHE CHE POSSONO RIFLETTERSI SULL’ANDAMENTO DEL TRAPIANTO O PUO’ INSORGERE NEL RENE TRAPIANTATO CONDIZIONANDO A SUA VOLTA COMPLICANZE INFETTIVE O FUNZIONALI…………


Figura 3 di 42.

IL RVU E’ UNA PATOLOGIA CHE, ALDILA’ DI CIO’ CHE RAPPRESENTA NEL SOGGETTO………RAPPRESENTA PROBLEMATICHE CHE POSSONO RIFLETTERSI SULL’ANDAMENTO DEL TRAPIANTO O PUO’ INSORGERE NEL RENE TRAPIANTATO CONDIZIONANDO A SUA VOLTA COMPLICANZE INFETTIVE O FUNZIONALI…………


Figura 4 di 42.

………QUINDI UNA DOPPIA PROBLEMATICA NEI RENI NATIVI IN RELAZIONE A UN SUCCESIVO TRAPIANTO……….


Figura 5 di 42.

……………E NEL RENE TRAPIANTATO


Figura 6 di 42.

BENE…SE ANDIAMO A FARE UNA RICERCA IN LETTERATURA VEDIAMO CHE NEGLI ULTIMI 20 ANNI DIGITANDO RVU TROVIAMO POCO PIU’ DI 100  LAVORI COMPLESSIVAMENTE …….E SE FILTRIAMO CON “TRAPIANTO” LE PUBBLICAZIONI SI RIDUCONO A POCO PIU’ DELLA META


Figura 7 di 42.

………………VEDIAMO QUINDI QUALI SONO LE PROBLEMATICHE DEL RVU DEI RENI NATIVI CHE SI POSSONO RIFLETTERE SUL TRAPIANTO…….


Figura 8 di 42.

………..INTANTO……..NEI RENI NATIVI L’INCIDENZA DEL RVU VARIA 1 E 2% NELLA POPOLAZIONE SANA…….E  FRA IL 10 E IL 28% NEI NEONATI CON MALFORMAZIONI RENALI CONGENITE……….MENTRE NELLA POPOLAZIONE SELEZIONATA PER UTI RICORRENTI L’INCIDENZA SALE AL 30-50% COSI’ COME NELLE PIELONEFRITI ACUTE. 


Figura 9 di 42.

Le complicanze più frequenti oltre alle già citate IVU, sono: ipertensione, proteinuria e CKD


Figura 10 di 42.

Se poi andiamo ad analizzare l’incidenza di CKD di ESRD e i fattori predittivi per questa patologia vediamo che, probabilmente, la proteinuria rappresenta il fattore predittivo più importante per lo sviluppo verso CKD e ESRD


Figura 11 di 42.

In questa diapositiva sono rappresentati schematicamente i fattori coinvolti nella progressione verso CKD e ESRD in pazienti con VUR


Figura 12 di 42.

La domanda che ci si pone è: il RVU nel paziente che arriva alla valutazione per il trapianto deve essere preventivamente trattato?

20-30 anni fa era prassi abbastanza comune “corregere o meglio spesso “bonificare” con la nefrectomia i pazienti che presentavano un RVU superiore al 3°-4° grado. Infatti ciò faceva un po’ parte di quella “profilassi-bonifica” dei potenziali foci infettivi che dopo il trapianto in corso di immunosoppressione, potevano fare insorgere problematiche importanti. Mentre……………………..


Figura 13 di 42.

……………….il trattamento correttivo chirurgico era riservato a una fase di IRC più precoce CON TECNICHE DI REIMPIANTO URETERALE CON TECNICHE ANTIREFLUSSO…………….


Figura 14 di 42.

……………COME LA TECNICA INTRAVESCICALE DI  POLITANO-LEADBETTER………….


Figura 15 di 42.

……………….O EXTRAVESCICALE CON TECNICA DI LICH-GREGOIRE ….


Figura 16 di 42.


Figura 17 di 42.

L’alternativa in previsione di un trapianto è il trattamento endoscopico con copolimeri destrano/acido ialuronico con risultati buoni nel breve e lungo termine.


Figura 18 di 42.

Ma la correzione chirurgica ha effetto sull’incidenza di COMPLICANZE  dopo il trapianto O SULL’ANDAMENTO DEL TRAPIANTO?........


Figura 19 di 42.

………. VEDIAMO ORA CIO’ CHE ACCADE NEL RENE TRAPIANTATO. IL RVU COME E’ RIPORTATO IN QUESTA AMPIA CASISTICA DI COMPLICANZE UROLOGICHE E’ LA PIU’ FREQUENTE……


Figura 20 di 42.

………….E IN LETTERATURA  L’INCIDENZA  E’ RIPORTATA IN PERCENTUALI ESTREMAMENTE VARIABILI FRA L’1 E IL 79% E DIPENDE DALLA TECNICA ANASTOMOTICA UTILIZZATA……….L’EXTRAVESCICALE E’ RIPORTATA CON MAGGIORE INCIDENZA……..


Figura 21 di 42.

………..CHE SI MANIFESTA NELLA TOTALITA’ DELLE TECNICHE IN CIRCA IL 50% DEI CASI ( EXTRAVESCICALI MODIFICATE O MISTE). NEL 35% NELLA WLG


Figura 22 di 42.

QUESTA Eì UNA RAPPRESENTAZIONE SCHEMATICA DELLA URETEROCISTO-NEOSTOMIA INTRA VESCICALE…….


Figura 23 di 42.

…………………..E QUESTA CON TECNICA EXTRAVESCICALE


Figura 24 di 42.

L’INCIDENZA DI RVU NON E’ SOLO TECNICA DIPENDENTE MA, FORSE E’ ANCHE INTUIBILE, E’ ANCHE IN RELAZIONE ALLA CAPACITA’ VESCICALE CHE A SUA VOLTA E’ IN RELAZIONE ALLA DURATA DELLA DIALISI. COME SI PUO’ VEDERE IN QUESTA DIAPO LA CAPACITA’ VESCICALE DIMINUISCE SIGNIFICATIVAMENTE CON L’AUMENTARE DEL TEMPO DI DIALISI E RECUPERA DOPO IL TRAPIANTO IN MODO SIGNIFICATIVO……….


Figura 25 di 42.

…….LA CORRELAZIONE FRA LA CAPACITA’ VESCICALE E L’INSORGENZA DEL RVU E’ EVIDENTE RAGGIUNGENDO UN OR DI QUASI 3 MA SOPRATTUTTO CHIARA E’ LA CORRELAZIONE CON IL GRADO PIU’ BASSO. QUINDI MAGGIORE FREQUENZA MA GRADO NON ELEVATO.


Figura 26 di 42.

………LA DIMOSTRAZIONE OLTRE CHE CISTOGRAFICA …………..VUR in a transplanted renal graft demonstrated on MCUG.


Figura 27 di 42.

…………PUO’ ESSERE ANCHE CON METODICA SCINTIGRAFICA INDIRETTA CON MAG3 ……


Figura 28 di 42.

…….LE COMPLICANZE SONO………..E VARIANO MOLTISSIMO IN LETTERATURA……


Figura 29 di 42.

…..RAGGRUPPANDO ALCUNE CASISTICHE FRA LE PIU’ RECENTI E’ EVIDENTE LA VARIABILITA’ DELLA INCIDENZA DI UTI MENTRE NON APPARE SIGNIFICATIVA LA PERDITA DEL GRAFT COMPLESSIVAMENTE SIA NEL BREVE TERMINE


Figura 30 di 42.


Figura 31 di 42.


Figura 32 di 42.

…………………..CHE NEL LUNGO TERMINE……..


Figura 33 di 42.


Figura 34 di 42.

…..C’E’ UN’ALTRO ASPETTO MOLTO IMPORTANTE DA SEGNALARE ED E’ LA FORMAZIONE DI SCARS DOPO UTI IN PRESENZA DI VUR …E QUESTA Eì L’IMMAGINE OTTENUTA CON DMSA PRIMA E DOPO INFEZIONE URINARIA..


Figura 35 di 42.

….IN UNA CASISTICA SELEZIONATA DI 56 PAZIENTI TRAPIANTATI CON 3 O PIU’ UTI ALL’ANNO 32 DEI QUALI STUDIATI CON DMSA E CISTOURETROGRAFIA SI E’ VISTO CHE IL 75% PRESENTAVA SCARS


Figura 36 di 42.


Figura 37 di 42.


Figura 38 di 42.


Figura 39 di 42.


Figura 40 di 42.


Figura 41 di 42.


Figura 42 di 42.


release  1
pubblicata il  15 marzo 2013 
da G. Piredda
((Cagliari, Italia))
Parole chiave: Reflusso vescico-ureterale
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