PREFAZIONE/INTRODUZIONE. Iperossaluria enterica è un’evenienza frequente in caso di bypass gastrico per terapia bariatrica o gastrectomia totale per neoplasia, sia associata a nefrolitiasi che a nefropatia da deposito di ossalati (Ossalosi renale) con evoluzione infausta verso la Insufficenza renale terminale, se misconosciuta.

MATERIALI E METODI. Uomo di 77 anni. Riscontro di IRC stadio 4 (creatinina 4,5 mg/dl, eGFR 15 mL/min) nel Febbraio 2012. Fino al Maggio 2011, creatinina 0.9-1,2 mg/dl.

Maggio 2002, intervento di gastrectomia totale e anastomosi esofago-digiunale per neoplasia gastrica. Assente steatorrea., alvo stitico. Iperteso fino al 2010. Saltuario abuso di FANS.

Non anomalie all’esame urine. Negative patologie autoimmuni, sistemiche o ematologiche.

Normoteso, normoidratato. Marzo 2012, Biopsia renale mostrava Nefropatia interstiziale cronica con degenerazione dei tubuli e depositi intraluninali e intracellulari di strutture cristalline birifrangenti e/o aghiformi di varie dimensioni con ostruzione tubulare, compatibile con ossalati; infiltrato interstiziale linfomonocitario, fibrosi interstiziale diffusa. Grave arteriolopatia..Al sedimento urinario, ammassi di cristalli birifrangenti di con le caratteristiche di ossalati anche all’interno di cilindri. Ossalati urinari 147 mg/24h (v.n. 10-60).

Malgrado la dieta ipo proteica, la terapia con calcio, vitamina D, paracalcitolo il paziente evolveva in un mese verso uno stato uremico grave sintomatico con azotemia>300mg/dl, creatinina 12,4 mg/dl, HCO3 11 mmMol/l, con avvio alla dialisi extracorporea.

RISULTATI E CONCLUSIONI. La peculiarità di questo paziente rispetto ad altre casistiche, sta nell’assenza di sintomi di malassorbimento, nella insorgenza di IRC a distanza di circa 10 anni dalla gastrectomia, nell’assenza di altre condizioni favorenti il danno renale.

Iperossaluria enterica, come possibile causa di Insuffcienza renale rapidamente progressiva a prognosi infausta, va considerata in pazienti con malassorbimento intestinale in particolare se gastroresecati, prevedendo nel follow up la valutazione diella ossaluria, prevenendo condizioni predisponenti il danno renale quali la disidratazione, gli squlibri acido basici, ipertensione, diabete.