Introduzione. l’effetto dell’ACTH sulla proteinuria è stato recentemente osservato in casi di glomerulonefrite con proteinuria resistente a trattamenti convenzionali. Scopo dello studio è un monitoraggio clinico e laboratoristico degli effetti dell’ACTH in pazienti proteinurici resistenti alla terapia convenzionale.

Materiali e metodi. abbiamo studiato 13 pazienti (9 maschi e 10 femmine), di età tra 17 e 76 anni, di peso corporeo tra 51 e 90 Kg, con eGFR (MDRD) tra 38 e 183 ml/min, con proteinuria tra 1,8 e 16 g/24 ore. I quadri istologici erano: 5 nefropatie membranose, 4 glomerulonefriti membrano-proliferative, 2 lesioni glomerulari minime, 2 glomerulosclerosi focali. Il trattamento è stato: ACTH sintetico 1 mg i.m. la settimana per un anno.Sono stati monitorizzati basalmente e quindi mensilmente per tutta la durata del trattamento: peso corporeo, diuresi, pressione arteriosa, eGFR, proteinuria 24 ore, proteinemia totale, protidogramma, assetto lipidico, elettroliti, Hb glicata, VES, PCR, emocromo, esame urine.

Risultati e conclusioni. Tutti i parametri sopra riportati sono rimasti stabili durante il trattamento salvo le proteine e l’assetto lipidico. La proteinuria delle 24 ore si è ridotta da 6,78 gr + 1,29 errore standard (ES) a 2,96 gr + 0,85 ES (p<0,02) dopo un anno di trattamento, con 54% di risposta al trattamento (6 remissioni complete, 1 remissione parziale). L’albuminemia è aumentata da 3,06 g/dl + 0,2 ES a 3,76 g/dl + 0,2 ES (p<0,02). L’effetto ha cominciato a manifestarsi dopo 6 mesi di trattamento. La colesterolemia totale ed LDL si sono ridotte rispettivamente da 252 mg/dl + 17,7 ES a 202 mg/dl + 10,2 ES e da 177,8 mg/dl + 21,8 ES a 118,6 mg/dl + 6,2 ES (p<0,02). L’effetto ha cominciato a manifestarsi dopo 2 mesi di trattamento. Non si sono evidenziati effetti collaterali. L’ACTH sintetico alla dose di 1 mg i.m. la settimana per un anno è efficace e ben tollerato nel trattamento delle glomerulonefriti resistenti alla terapia convenzionale. L’effetto sui lipidi è indipendente da quello sulla proteinuria in quanto si manifesta 4 mesi prima.