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Nefrologia clinica

IL TRATTAMENTO STEROIDEO NELLA FASE DI MANTENIMENTO DELLA NEFRITE LUPICA: ESISTE UN MARGINE DI MIGLIORAMENTO?

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Abstract

Introduzione. La terapia di mantenimento della nefrite lupica (NL) condiziona l’incidenza di riacutizzazioni, eventi avversi e qualità di vita (QV): risparmiare la dose dello steroide (ST) appare ancora di difficile attuazione.

Materiali e Metodi. 35 pazienti (pz) con NL diagnosticata tra 2004 e 2010 (età media 39.4 anni; F:32); 31 pz biopsiati di cui: 26 glomerulonefrite (GN) lupica (18: GN proliferattiva), 3 microangiopatia trombotica e 2 nefriti interstiziali; follow-up (FU) medio 5.7 anni. In 24 pz il tempo medio tra diagnosi (Dx) di Lupus (LES) e NL: 5.5 anni. Valutazione dose (D) ST/pz dalla Dx di LES, funzione renale, attività malattia (SLEDAI) ed eventi avversi alla Dx di NL, al 1° anno e a fine FU; QV a fine FU (in 33 pz): questionario sf-36 e analisi per indice di salute fisica (ISF) e mentale (ISM) e confronto con la media italiana (ISF-M=50).

Risultati. Sopravvivenza a 7 anni pz e rene: 94.3%. D ST/pz: 12.9 mg/die, 0.21 mg/kg/die. Pz con Dx LES e NL contemporanea D media totale 20977 mg, pz con Dx NL successiva a LES 41074 mg (p 0.046). ST mai sospeso:10 pz; tempo medio libero da ST 1.3 anni; a fine FU 20% pz liberi da ST. QV: ISF<50: 62.9%; ISM<=50 62.9%. Mediana D ST/kg/die: 0.23 ISM<=50 vs 0.15 ISM >50 (p 0.04). Funzionalità renale, attività malattia, eventi avversi: vedi tabelle 1,2. D media ST/pz/die: 0.25 mg/kg per ospedalizzazioni entro 1° anno vs 0.16 no ospedalizzazioni (p 0.028); per ospedalizzazioni >1° anno 0.27 vs 0.18 (p 0.03).

Conclusioni. D cumulativa di ST più elevata nei pz con Dx LES antecedente a Dx NL e correlazione significativa con ospedalizzazioni precoci e tardive e QV (ISM); a fine FU soddisfacente risposta renale e attività di malattia ma solo 20% pz liberi da ST. L’utilizzo in tutti i pz dell’idrossiclorochina nella fase di remissione può rappresentare la soluzione ST sparing?

E. Karvela(1), A. Cannatelli(1), G. Daidola(1), A. Linsalata(1), L. Besso(1), M. Burdese(1), L. Colla(1), G.P. Segoloni(1)
((1)Scu Nefrologia, Dialisi, Trapianto Renale. Università Di Torino. Aou S. Giovanni Battista. Torino )
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