Introduzione. Le infezioni rappresentano una causa importante di morbidità e mortalità nei pazienti in trattamento immunodepressivo. Lo studio si propone di analizzare la correlazione tra terapia immunodepressiva, nefropatia e sviluppo di infezioni in pazienti con glomerulonefrite.

Materiali e metodi. Sono stati raccolti ed analizzati i dati dei pazienti sottoposti a biopsia renale presso il nostro centro tra gennaio 2005-dicembre 2009 con diagnosi di glomerulonefrite, f/up di almeno un anno, nessun pregresso immunodepressore.

Risultati e conclusioni. 117 pazienti: 58 M e 59 F, età media 49±17aa, creatinina mediana 1.3 mg/dl (0.5-13.3), proteinuria mediana 3.7 g/24h (0.3-27), glomerulonefrite primitiva 76.1%, secondaria 23.9%, IRC (42.7%), DM (9.4%), BPCO (5.1%). F/up mediano 17.6 mesi (12-82 mesi).

Immunodepressori: 17.1% nessuno (controlli), 17.9% steroide, 64.9% steroide e immunodepressore maggiore.

Infezioni: nel 71.8% dei pazienti (1,14/pz/aa). 303 infezioni: 38.3% respiratorie e 31.4% urinarie (febbre isolata 5.6%); necessità di ricovero 7.5%; necessità di riduzione dell'immunodepressione 14.8% (sospensione dell'immunodepressione 1.6%).

Sono emerse differenze significative tra gruppo con infezioni e senza infezioni per le variabili: età (46±18 aa versus 55±14 aa, p=0.01), sesso (F 57.1%, M 42.9% versus F 33.3%, M 66.7%, p=0.03), tipo di glomerulonefrite (I gruppo: primitive 67%, secondarie 32%; II gruppo: primitive 97%; secondarie 3%, p< 0.001), IRC (36.9% vs 57.6%, p=0.04). Anche il numero di farmaci (infezioni: controlli 35%, 1 immunodepressore 57.1%, 2 immunodepressori 73.5%, p< 0.001) e il tipo di farmaci (infezioni: steroide 57.1%, steroide e ciclofosfamide 62.5%, steroide e ciclosporina 83.3%, steroide e azatioprina 90.9%, p<0.001) sono significativi per rischio infettivo. Mediante analisi di curve ROC abbiamo stabilito per lo steroide dei cut off: una dose cumulativa >=123mg/kg è risultata significativa per rischio infettivo (p< 0.001, OR:7.02), così come una durata di terapia >=198 gg (p< 0.001, OR: 11.73).

Le infezioni sono un problema rilevante nella nostra popolazione e strettamente correlato alla nefropatia, al tipo di protocollo immunodepressivo adottato ed alla sua durata. La gestione delle complicanze infettive dev'essere pertanto considerata parte integrante della pratica clinica nefrologica.