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Nefrologia clinica

IL RUOLO DELLA BIOPSIA RENALE NEL PAZIENTE DIABETICO: PREVALENZA DI NEFROPATIE NON DIABETICHE NEI PAZIENTI AFFETTI DA DIABETE MELLITO TIPO II, ESPERIENZA DI UN SINGOLO CENTRO.

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Abstract

INTRODUZIONE. La Nefropatia Diabetica (ND) è la seconda causa di malattia renale cronica terminale in Europa e in Italia dopo le malattie vascolari.La diagnosi è basata sulla storia naturale: micro, macroalbuminuria e insufficienza renale cronica (CRF), confermata istologicamente nel 90% dei casi.La sindrome clinica nefrologica (SCN) atipica (reperti urinari attivi) orienta su nefropatie non diabetiche (NDRD). Le NDRD diagnosticate istologicamente sono il 9-66% di casistiche selettive.

Scopo del lavoro. valutare retrospettivamente la prevalenza della Glomerulosclerosi Diabetica (DGS) e delle NDRD in 50 pazienti (pz) diabetici sottoposti ad agobiopsia renale negli ultimi 10aa nel nostro centro.

MATERIALI E METODI. Di 682 biopsie renali su rene nativo effettuate dal Gen 2002 al Feb 2012,ne abbiamo raccolto 50 di pz affetti da Diabete mellito tipo I (DM1) e II (DM2).Criteri bioptici: proteinuria ad esordio improvviso (albuminuria24h>300mg o proteinuria24h>500mg); sindrome nefrosica(NS) precoce; ematuria persistente (>5emazie pcm); insufficienza renale acuta (ARF) o rapidamente evolutiva (RPRF); atipicità clinico-laboratoristiche ed assenza di retinopatia diabetica o infezioni urinarie.Abbiamo considerato 8 SCN: NS ad esordio rapido, sindrome nefritica acuta (ANS), proteinuria nefrosica(NP), anomalie urinarie (UA), ARF, CRF, CRF riacutizzata (AoCRF), RPRF. È stata valutata la specificità del protocollo (statistica descrittiva) e delle SCN (test Chi-Quadro) nel predire le NDRD.

RISULTATI e CONCLUSIONI. L’età media dei pz era di 64±11.3aa (M/F=1.38); il 94% affetti da DM2, il 6% DM1, noto da 13±9.8aa. La selezione dei pz ha identificato: NDRD=48.78% (di cui il 66% forme primitive), NDRD+DGS=17.07%,DGS=34.14%. Tra le NDRD, GN Membranosa (22.2%), Necrosi tubulare acuta (18.5%), FSGS (14.8%), IgA Nephropathy (7.4%) e Crioglobulinemia (7.4%) sono state le più comuni.La prevalenza delle SCN è stata: NS (28%), RPRF (28%), ANS (20%), NP (8%), UA (8%). L’analisi inferenziale dei dati non ha dimostrato SCN predittive di NDRD (p=NS). Concludendo, il sospetto di NDRD è fondato se presenti SCN che differiscono dalla storia naturale della ND (RPRF; NP, NS ed ANS di nuova insorgenza). L’assenza di retinopatia diabetica, in particolare se associata a proteinuria nefritica e ematuria, suggerisce fortemente una NDRD da sola o sovrapposta a DGS. L’agobiopsia renale deve essere eseguita nei pz diabetici se la clinica è atipica. È cruciale lo stretto followup del pz dall’inizio della malattia diabetica.

A. Pani(1), A. Angioi(1), A.M. Asunis(2), G. Pili(3), M. Conti(1), R. Cao(1), A. Atzeni(1), P. Melis(1), E. Murgia(3)
((1)Divisione Di Nefrologia E Dialisi, Azienda Ospedaliera G.brotzu Cagliari , (2)Servizio Di Anatomia Patologica, Nefropatologia, Azienda Ospedaliera G.brotzu Cagliari , (3)Divisione Di Dialisi Acuti, Azienda Ospedaliera G.brotzu Cagliari )
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