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Nefrologia clinica

AMBULATORIO RENE E GRAVIDANZA: DUE ANNI DI ESPERIENZA

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INTRODUZIONE

Da Aprile 2010 presso il Policlinico Umberto I è attivo un servizio ambulatoriale di Rene e Gravidanza in collaborazione con il Day Hospital di Patologia Ostetrica.

MATERIALI E METODI

Sono state seguite 31 pazienti inviate per il riscontro durante la gravidanza di ipertensione arteriosa, microematuria e/o proteinuria, insufficienza renale o con diagnosi di nefropatia prima della gravidanza. Di queste, 13 pazienti avevano una diagnosi biopticamente accertata di glomerulonefrite (Figura 1) e 18 erano affette da altre nefropatie o da ipertensione arteriosa (Figura 2). Sei pazienti presentavano sindrome nefrosica con funzione renale conservata in 5 casi. Era presente insufficienza renale cronica (IRC) III-IV stadio K-DOQI in 6 pazienti. L’età materna media al momento del concepimento era di 35 anni. Tutte le pazienti hanno assunto cardioasprina dal primo trimestre di gravidanza. Le pazienti che presentavano ipertensione arteriosa sono state trattate con alfa metil-dopa, nifedipina e labetalolo nel peri-partum. Delle pazienti affette da glomerulonefrite primitiva, nessuna è stata sottoposta a terapia immunosoppressiva e/o diuretica. Tre pazienti con nefrite lupica assumevano azatioprina e steroidi a basso dosaggio; la paziente trapiantata è in terapia con ciclosporina ed azatioprina. L’età gestazionale media era di 35 settimane. Diciassette pazienti sono state sottoposte a taglio cesareo (TC). Cinque gravidanze sono ancora in corso. Dieci pazienti espletavano il parto oltre la 37°settimana. Dei 21 parti pre-termine (prima della 37ª settimana) di cui uno gemellare, 4 erano inferiori alla 34°settimana. Dei 26 nati vivi, 17 erano maschi e 9 femmine. Il peso medio alla nascita era 2,2 Kg e si collocava al 23°centile; sette neonati erano small for gestational age (SGA, peso alla nascita inferiore al 10° centile). Tre gravidanze sono insorte a seguito di fecondazione assistita; di queste, una era in una paziente con lupus. Gli eventi avversi che si sono verificati sono stati: un aborto alla 20° settimana di gestazione, una preeclampsia ed una glomerulonefrite extracapillare di nuova insorgenza in una paziente con sindrome di Alport.

CONCLUSIONI

Le problematiche renali in gravidanza richiedono una gestione pluridisciplinare, resa possibile dalla presenza di un ambulatorio nefrologico dedicato in stretta collaborazione con ginecologi, ostetrici e neonatologi. La nostra esperienza conferma un’alta incidenza di TC e parto pre-termine nelle pazienti ad elevato rischio (Figura 3). Non si sono verificati flares di malattia lupica. A 6 mesi, nessuna delle pazienti nefropatiche, comprese quelle con IRC, ha avuto un peggioramento della funzione renale.

release  1
pubblicata il  27 settembre 2012 
da AR Rocca¹, I Serriello¹, C Salviani¹, G Guido¹, G Perrone², R Brunelli², M Ancheschi²
(¹UOC Nefrologia e Dialisi A, ²Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia, Azienda Policlinico Umberto I, "Sapienza" - Università di Roma)
Parole chiave: gravidanza, sindrome nefrosica
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