Una tardiva valutazione nefrologica è correlata ad un peggiore outcome nei pazienti con CKD. Abbiamo valutato l’impatto dei tempi di referral sulla sopravvivenza dell’accesso vascolare (AV) e del paziente.
Abbiamo studiato 153 pazienti incidenti, da gennaio 2007 a Dicembre 2011. Abbiamo definito la tempistica di referral come precoce (early, ER), o tardiva (late, LR), a seconda che tra la valutazione nefrologica e l’inizio della dialisi fossero trascorsi più o meno di tre mesi. Sono state studiate la sopravvivenza dei pazienti e il numero di trapianti renali in ciascun gruppo. È stata valutata l’incidenza del fallimento primario, anche per tipologia di FAV, e la pervietà cumulativa.
Dei 153 pazienti in studio, vi erano 116 ER ( 67% M, 57% F, età 68 ±13.3 anni) e 37 LR (57% M, 43% F, 68 ±13.9 anni), sostanzialmente omogenei quanto a terapia assunta e comorbidità. Abbiamo confezionato 183 FAV native (87 distali, 85 middle-arm, 11 prossimali) e 2 protesi. L'incidenza di primary failure era del 10% per gli ER vs il 9% dei LR. A 12, 24 e 48 mesi la pervietà cumulativa era dell' 82, 74 e 62% degli ER vs il 50, 50 e 30% dei LR (p=0,0012). Tra i LR le FAV middle-arm tendevano a una sopravvivenza maggiore rispetto alle distali (p NS). Il 22% degli ER vs il 73% dei LR (p< 0,001) ha iniziato la dialisi con un CVC. Il 3% degli ER e il 5% dei LR ha posizionato un CVC permanente come primo AV. La mortalità si è dimostrata significativamente maggiore nei LR (54% vs 28%, p< 0,01), mentre non c'era differenza nel numero di trapianti eseguiti nei 2 gruppi (4 vs 3%,p NS).
Una tardiva valutazione nefrologica si associa ad una minor sopravvivenza sia dell'accesso vascolare, sia del paziente. I CVC sono ancora troppo spesso utilizzati come primo AV.
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